冠状动脉造影患者假性高血压的检出率及相关因素分析.docx

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冠状动脉造影患者假性高血压的检出率及相关因素分析

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吴振军李英伟李秀月

【摘要】目的探讨冠状动脉造影患者的假性高血压（PHT）检出率和预测因素。方法连续入选2017年5月～2018年8月于天津市津南区咸水沽医院心内科住院接受经桡动脉穿刺冠状动脉造影检查的患者，收集患者的人口统计学及临床资料，检测患者的动脉疾病相关指标Olser征、心踝血管指数（CAVI）及踝肱指数（ABI）等。在冠状动脉造影操作过程中分别记录右侧肱动脉的间接血压和直接血压值。结果研究总共纳入740例患者，年龄为61.90±9.91岁。其中，PHT患者40例，检出率为5.4%。PHT患者的年龄、高血压患病率显著高于非PHT患者（P

【关键词】假性高血压;有创血压检测;预测因素;心踝血管指数;踝肱指数;脂蛋白相关磷脂酶A2

R54AISSN.2095.6681.2019.25..03

高血压是冠状动脉疾病、心力衰竭、脑卒中和肾功能衰竭等疾病发展的主要危险因素，全球约30%的成年人患有高血压[1]。假性高血压（pseudohypertension，PHT）指由于动脉硬化和/或钙化，使袖带测压法所测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。我国60岁以上老年人群的高血压患病率将近50%，PHT又多见于老年人群[2，3]。在临床工作中如将单纯PHT被误诊为原发性高血压而对患者行不需要甚至过度的降压治疗，将会造成中风、死亡等严重的灌注不足事件[3]。由于诊断PHT的“金标准”是通过侵入性动脉插管测量血压，目前的对PHT的流行病学研究较少，并且相关研究纳入的样本例数较小。因此，PHT的流行病学特点目前仍不明确。

本文通过分析我院行冠脉造影术中筛查出PHT患者的临床特征，探讨其PHT患病率和预测因素，为临床医生能够更明确地识别PHT患者提供依据。

1对象与方法

1.1?研究对象

连续入选2017年11月～2018年07月于天津市津南区咸水沽医院心内科住院接受经桡动脉穿刺冠状动脉造影检查的患者。排除标准为：（1）有心脏瓣膜病及心肌病等器质性心脏病;（2）存在严重的心律失常，如持续性心房颤动和频发早搏者（各种早搏6次/分）。

1.2?研究方法

入选患者于住院次日清晨空腹采肘静脉血，检测每位患者的血脂、肾功能、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）等指标。

患者均取仰卧位，在冠狀动脉造影前使用经校正的电子袖带血压计（飞利浦）测量右侧肱动脉血压，然后经右桡动脉进行冠状动脉造影，造影完成后，从肱动脉撤出导引导管，然后置入压力传感器（PT-01，深圳安特医疗）。当血压读数稳定后，记录直接血压值，重复测量3次。假性高血压的诊断标准为：（1）收缩性PHT：袖带测量的收缩压比直接动脉内测量值高10mmHg;（2）舒张性PHT：袖带测量的舒张压比直接动脉内测量值高15mmHg[4]。

评价动脉硬化疾病的相关指标：Olser征、心踝血管指数（cardio-anklevascularindex，CAVI）及踝肱指数（ankle-brachialindex，ABI）。Osler征检测方法为：在以袖带法测量血压时，当袖带加压超过患者收缩压（一般为20mmHg）时，如能清楚扪及患者桡动脉或肱动脉搏动，则为Osler征阳性，反之为阴性[5]。CAVI检测方法为：应用动脉硬化检测仪（VS-1000，北京福田），在仰卧位状态下监测患者心电图和心音，并记录患者肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形分别求计算出左右CAVI（L-CAVI和R-CAVI）。ABI检测方法为：通过超声多普勒血流探测仪，在仰卧位状态下测量患者双侧前臂肱动脉血压、胫后动脉及足背动脉收缩压，取两侧中高值分别计算出左右ABI（L-ABI和R-ABI）。

1.3?统计分析

正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分构成比或率表示，组间比较采用x2检验。采用多变量Logistic回归分析分析PHT患者的预测因素。P

2结果

2.1?一般资料比较

根据入选及排除标准，本研究共纳入740例行冠脉造影的患者，平均年龄为61.90±9.91岁，其中男性406（54.9%）例。其中，PHT患者总计为40（5.4%）例，非PHT患者700例，PHT组的高血压检出率显著高于非PHT组（P0.001）显著高于非PHT组。两组患者的基线资料如表1所示，两组患者间在性别比例、糖尿病和脑卒中患病率、吸烟患者比例及血脂水平上没有显著差异。但是，PHT组的平均年龄显著高于非PHT组（P

2.2?動脉粥样硬化参数比较

PHT组的冠心病检出率显著高于非PHT组（P=0.003），并且PHT组的Osler征阳性比例及Lp-PLA2水平均显著高于非PHT组（P均0.001），并且其L-CAV