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皮肤科-重症多形红斑临床路径--第1页
重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径标准住院流程
一、适用对象
第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1/L51.2）
二、诊断依据
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术
操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1、明确的近期用药史。
2、有一定的潜伏期。
3、起病突然、进展迅速，皮疹呈泛发、对称性分布，伴有粘膜损害。
4、伴发热等全身症状。
重症患者判定：
1、重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征；
2、大疱表皮坏死松解症。
三、治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术
操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1、停用可疑致敏药物。
2、糖皮质激素。
3、大剂量静脉丙种球蛋白。
4、免疫抑制剂。
5、促进药物排泄。
6、支持疗法。
7、局部治疗及护理。
四、临床路径标准住院日为14-28日
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符ICD－10:L51.1/L51.2重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解症型药疹。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流
程实施时，可以进入路径。
六、入院当日
1、所必须的检查项目：
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皮肤科-重症多形红斑临床路径--第1页
皮肤科-重症多形红斑临床路径--第2页
（1）血细胞分析+凝血4项、、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB
（2）住院生化常规、血脂分析、血沉、CRP、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）
（3）胸部正侧位片、心电图。
2、创面细菌培养及药敏试验（创面破溃疑有感染者）。
七、药物的选择与使用时机：
1、糖皮质激素。
2、支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，补充能量。
3、大剂量丙种球蛋白治疗，用药时间为3-5天。
4、免疫抑制剂。
5、皮肤粘膜护理和局部治疗。
6、选择用药：
（1）糖皮质激素的辅助用药，如制酸、保护胃粘膜、降糖、降压药物等；
（2）抗生素：使用时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，根据创面
/痰液细菌培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定；
（3）抗真菌药物：用药时间视病情而定（伴有真菌感染者）；
（4）合并症的治疗。
八、入院后必须复查的检查项目
1、血细胞分析+凝血4项、、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB
2、住院生化常规。
3、血液、痰液及分泌物细菌和真菌培养，药敏试验。
4、胸部正侧位片
九、出院标准
1、皮疹基本痊愈，创面愈合无感染。
2、糖皮质激素可改为口服。
3、没有需要住院处理的并发症。
十、变异及原因分析
1、继发严重感染者（如败血症），需反复多次行病原学检测及药敏试验，致住院时间延长。
2、伴有肝、肾、心、脑、胃肠道、血液系统等多器官严重损害，需进行相应的治疗。
3、由于应用糖皮质激素引起的并发症，如高血糖、电解质紊乱、消化道出血、继发感染、二重感
染等，需进行相关的治疗。
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皮肤科-重症多形红斑临床路径--第3页
4、由于患者处于高敏状态，可能发生的药物
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