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握手式手背静脉穿刺法临床应用效果观察
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摘要目的：探讨握手式手背静脉穿刺法的临床应用效果。方法：将150例静脉输液患者采用两种静脉穿刺方法进行自身对照，比较穿刺时疼痛程度和穿刺成功率及满意度。结果：两组穿刺时疼痛程度和穿刺成功率及满意度比较有显著性差异(P＜0.001,P＜0.05)。结论：握手式手背静脉穿刺法可减轻患者疼痛，提高穿刺成功率和患者满意度。
关键词:静脉穿刺；握手式；效果观察。
静脉穿刺是临床治疗、抢救、实验室检查最常用的一种创伤性基础护理技术操作，也是护士必须掌握的常规技术操作。在护理模式彰显“以病人为中心”的今天，提高护理人员静脉输液技术，减轻患者的痛苦，直接关系到护理质量的提高和和谐护患关系的建立。影响穿刺成功率的因素除了静脉选择、穿刺角度、操作技巧、心理及环境因素外，不同患者不同手势静脉穿刺也是影响穿刺成功的重要因素。为了减轻患者穿刺疼痛感，提高穿刺成功率，使药物快、准、稳、安全地输注到患者体内达到治疗效果。2016年6月至10月我科根据穿刺静脉的解剖特点，应用握手式手背静脉穿刺法，与传统的方法比较,效果较好。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月至10月在我科行静脉输液的患者150例，男性90例，女性60例，年龄38~70岁。选入患者标准：神志清楚，语言表达清晰，感觉正常，近一个月内未进行过静脉输液穿刺，能积极配合治疗。
1.2方法
150例患者均采用两种静脉穿刺方法进行自身对照。单日采用握拳式静脉穿刺(对照组)：常规消毒穿刺部位，嘱患者握拳，绷紧皮肤、进针见回血后松止血带[1]。双日采用握手式静脉穿刺(观察组)：常规消毒穿刺部位，嘱患者手背向上自然平伸，操作者掌心向下，紧握患者手指根部及手指，操作者拇指、示指分别在患者手背两侧，使患者手背呈背隆掌空的握杯状，手背形成一自然斜面，绷紧被选中的静脉下方的皮肤,使大拇指和止血带两着力点形成一直线,将静脉绷直进行穿刺。静脉穿刺时患者均取平卧位,采用手背下垂扎止血带,两种方法均统一使用7号头皮针头,并定于扎好止血带10s时开始穿刺。
1.3评价标准
1.3.1疼痛程度：疼痛指标参照国际常用疼痛评分法马克盖尔法[2]。疼痛程度分为轻度、中度、重度。①轻度疼痛：穿刺时，面部表情无改变，穿刺结束后局部无疼痛感。②中度疼痛：穿刺时表情轻微改变，穿刺结束后局部有刺痛感；③重度疼痛：患者穿刺时患者面部表情紧张、皱眉、缩手甚至呻吟，穿刺结束后局部疼痛较剧烈。按上述患者的疼痛表现，对输液穿刺后的疼痛做出评估。
1.3.2一次穿刺成功评定：回血良好，静脉滴注通畅，穿刺局部无液体外渗为成功，反之为失败。
1.4统计学方法
数据采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组穿刺时疼痛程度的比较，见表1
3讨论
3.1握手式手背静脉穿刺法可使患者心情放松，减轻疼痛感。
静脉穿刺引起的疼痛是静脉穿刺过程中引起负性情绪的原因之一。不愉快的情绪体验，是感觉、情绪及认识等因素的复杂心理生理活动的综合表现，因此疼痛有一部分取决于心理因素[2]。握手式静脉穿刺法，由于护患两手相握，不但增加了护患之间的沟通，同时有助于患者放松心情，减轻了患者对穿刺的恐惧心理，患者在心情愉快的过程中完成穿刺，从而减轻穿刺带来的疼痛甚至无痛。另外皮肤与皮下组织含有丰富的游离神经末梢，外界任何损伤性刺激均可引起疼痛，疼痛感觉强度与刺激强度、刺激作用时间、作用面积有关。握手式手背静脉穿刺法穿刺时穿刺部位皮肤绷紧程度适宜，皮肤强度减少，手背血管呈紧绷状态，血管相对固定引起的疼痛相对小。
3.2握手式手背静脉穿刺法可提高穿刺成功率，增加患者满意度。
握拳式静脉穿刺法因患者握拳不易掌握尺度，握拳过紧易造成血管下陷于掌骨之间，尤其是消瘦患者血管不易呈管形，穿刺时易刺破血管下壁，松拳时易造成血管移动，使针头斜面部分脱出；同时握拳还可导致手背部肌肉过度紧张，加大皮肤、皮下组织对针体的挟持力，增加进针阻力，严重影响血管的有效穿刺。握手式静脉穿刺法可使凹陷两掌骨间血管突出皮肤表面，从左、右、下三方向绷紧皮肤，固定血管，不易滑动，易于穿刺，穿刺后松手固定后血管不易太大移动；且握手式穿刺时手指呈悬垂状，静脉回流减慢，静脉易充盈、清晰，易于穿刺成功，既提高了静脉穿刺成功率，又增加了患者满意度。
静脉输液需要护理人员有高度的同情心和责任感，真正做到关心和体贴患者，只有熟练的运用护理操作技术，才能实现优质护理的目标。握手式手背静脉穿刺法方法简单、效果明显，有利于提高护理质量和患者满意度。
Reference
李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.286.
管计，李丹丹.缓解浅静脉输液疼痛的研究进展[J].护理实践与研究，2009,6(17):107.
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