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临床视角健康素养的研究内涵、层次及展望
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摘要：本文在对临床视角健康素养研究内涵、层次及发展趋势介绍的基础上，阐释了健康素养的概念、国内外研究视角，分析了健康素养的研究内容、研究对象、测评工具、研究方法等，旨在为今后国内临床视角健康素养的研究提供参考。
关键词：健康素养；临床视角
健康素养可以用来预测人群健康状况，是一个比社会经济因素、年龄、民族等因素更强的预测因子。国内外针对不同人群的健康素养调査领域逐渐扩大，本文对临床视角健康素养研究内涵、层次及发展趋势综述如下。
1健康素养的概念及内涵
健康素养的概念是1974年由美国学者Simonds在国际健康教育大会上首次提出［1］，即个体获得、理解和利用基本的健康信息或服务，做出正确决策，进而达到维持和促进健康的能力。世界卫生组织（WHO，1998）认为“健康素养代表着认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并通过这些途径能够促进和维持健康”[2]。我国卫生部公布的《中国公民健康素养——基本知识与技能》中，把健康素养具体分为了基本知识与理念、健康生活方式与行为以及基本技能三个组成部分[3]，该定义强调了健康素养是一种能力，明确了健康素养的基本构成要素包括获取、处理、理解基本保健知识和服务等方面，将最终的行为结局设定为适宜的健康决策。
2.临床视角健康素养研究动态及发展趋势
2.1国外研究动态及发展趋势
国际上，大部分健康素养评估体系是基于临床医学环境建立的，所涉及的测评内容与临床环境有密切联系。健康素养领域的热点主题和研究前沿理论，有精神健康素养、功能性健康素养和健康信息素养等的研究。临床视角的健康素养在研究对象方面，多关注糖尿病、高血压、哮喘、风湿性关节炎等慢性病患者、艾滋病患者等人群。在具体研究内容方面，关注的重点包括健康素养与健康知识、自我管理、卫生服务利用、依从性、健康产出[4]等。在研究工具方面，目前国外应用较广的临床视角健康素养评估工具主要有成人医学素养快速评估REALM（RapidEstimateofAdultLiteracyinMedicine）和成人功能性健康素养测试TOFHLA（TestofFunctionalHealthLiteracyinAdults），其中REALM是通过患者对常见的医疗术语的发音、识别等来评估病人的健康素养，是一个应用较广、快速的健康素养筛查工具[5]。而TOFHLA是通过让患者阅读一些在实际的医疗环境中使用的包括数字的材料和段落来测试个体的阅读理解能力、计算能力等。在研究方法方面，现有的临床视角健康素养的研究多关注两个方面，一是使用线性回归或数据挖掘的方法是探讨影响健康素养的相关因素，二是使用横断面、干预性研究关注低健康素养与不良健康产出的影响。
2.2国内研究动态及发展趋势
国内，健康素养实践正处于起步阶段，进行最多的是对公众进行健康素养水平的监测和分析其影响因素等。国内健康素养评估体系是基于公共卫生的视角，缺少临床环境下医学健康知识的内容。研究工具多从国外引进，研究对象以老年人为主，涉及其他低水平健康素养人群的研究较少[6]，目前的研究以糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病以及艾滋病为主。
3.临床视角健康素养的层次分析
临床视角的健康素养研究是源自美国医疗环境下对于低健康素养水准患者的关注。健康素养包含多个层次，读写、交流、计算能力只是健康素养最基础的部分，从公共卫生视角提出了功能性健康素养、互动性健康素养、评判性健康素养等健康素养的三个层次。
临床视角的健康素养倾向于研究医疗环境下的健康素养，视其为影响疾病结局的因素之一，强调健康素养是医患双方的共同问题。目前认为健康素养应包括以下几方面内容：患者的知识素养、态度素养、基本保健素养、预防疾病与控制素养、急救与安全素养等。通过对上述临床视角的健康素养研究进行综述，将临床视角的健康素养研究分为基本健康素养、核心健康素养、疾病相关健康素养三个层次，临床视角的健康素养层次分析将有助于明确今后健康素养干预策略开发的目标，并强调其干预的层次性、差异性。
4.小结
健康素养两个视角的差异更重要的是研究角度、研究内容的差异，从不同视角进行的健康素养研究将拓宽健康素养的研究领域，对于今后健康素养的人群干预具有重要意义。
参考文献：
［1］SimondsSK.Healtheducationassocialpolicy[J]HealthEducationMonographs，1974，21：1－10.
［2］WorldHealthOrganization.Healthpromotionglossary[M].Geneva：WorldHealthOrganization，1998：1-36.
［3］中华人民共和国卫生部.中国公民健康素养——基本知识与技能
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