蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略.ppt

错构瘤

增强MRIT1WI矢状位显示垂体柄后缘病灶，位于垂体柄与乳头体之间，附着于灰结节，无明显强化。第32页,共41页，星期六，2024年，5月下丘脑、视交叉神经胶质瘤

神经胶质瘤可以发生脑部任何部位，视交叉是其好发部位，特别是神经纤维瘤病I型患者。增强CT显示神经纤维瘤病患者合并视神经胶质瘤，与鞍上视交叉肿块无法鉴别。第33页,共41页，星期六，2024年，5月右侧视神经胶质瘤，增强后强化，显示正常垂体腺及垂体柄。第34页,共41页，星期六，2024年，5月生殖细胞瘤

9岁男孩头痛、恶心、呕吐。矢状位T1WI平扫、增强显示三脑室底中线区域肿块明显强化。第35页,共41页，星期六，2024年，5月接上例显示大脑脚与顶盖之间明显强化肿块表明肿块沿三脑室底匍匐生长所致。第36页,共41页，星期六，2024年，5月脊索瘤

斜坡是脊索瘤、转移瘤、软骨肉瘤好发部位。患者垂体腺正常，斜坡区域不规则软组织肿块，脊索瘤好发在中线，软骨肉瘤通常偏侧生长。第37页,共41页，星期六，2024年，5月转移瘤

肺癌患者外展神经麻痹，斜坡T1WI信号减低，低信号表明正常黄骨髓被其他组织代替。淋巴瘤、骨髓瘤、弥漫性骨髓异常均可以表现信号异常，因此留意斜坡表现。第38页,共41页，星期六，2024年，5月第39页,共41页，星期六，2024年，5月解剖定位的策略与分析步骤：1、首先识别垂体腺与蝶鞍。2、明确病变是位于鞍内、鞍上、鞍下、鞍侧。3、如果位于鞍内，蝶鞍是否扩大。4、一旦肿块定位明确，分析病变影像特征：囊性？实性？5、有无异常血管。6、有无钙化。7、建立鉴别诊断。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略解剖定位的策略与分析步骤：1、首先识别垂体腺与蝶鞍。2、明确病变是位于鞍内、鞍上、鞍下、鞍侧。3、如果位于鞍内，蝶鞍是否扩大。4、一旦肿块定位明确，分析病变影像特征：囊性？实性？5、有无异常血管。6、有无钙化。7、建立鉴别诊断。第2页,共41页，星期六，2024年，5月垂体腺

冠状位图像显示垂体腺位于鞍内，通常女性垂体腺略大于男性，女性腺体上缘饱满，男性轻度凹陷。起源于垂体的异常病变包括垂体腺瘤、Rathke’s囊肿、颅咽管瘤。第3页,共41页，星期六，2024年，5月垂体柄

垂体柄下细上粗，垂直连接垂体腺与下丘脑，起源于胚胎残余，起源于垂体腺的病变同样可以发生于垂体柄。在儿童，生殖细胞瘤、嗜酸细胞肉芽肿，成人可以是转移瘤、淋巴瘤等。第4页,共41页，星期六，2024年，5月垂体发育来自两个不同的部分,一部分来自口咽膜外胚层Rathke’s囊,另一部分来自下丘脑的漏斗,两者于胚胎第2个月时融合。Rathke‘s囊的前壁细胞增殖形成垂体前叶的结节部,结节部由前叶突起围绕垂体柄生长而成,后壁不增殖形成中间部。而下丘脑的漏斗由视上核和室旁核细胞的轴突构成,自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸,呈中空结构逐渐变细延续为漏斗茎,同结节部合成垂体柄。垂体柄上端膨大形成正中隆起与灰结节相连,向前下走行,经鞍隔孔进入鞍内与垂体后叶相连接,腺垂体结节部环绕其两侧。正中隆起是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。第5页,共41页，星期六，2024年，5月视交叉

视交叉是鞍上池又一重要结构。像横行“8”字。属于神经胶质组织，起源于该部位最常见肿瘤为神经胶质细胞瘤。脱髓鞘病变---特发性多发性硬化是欧美国家另一常见病变，这些病变均可以导致视交叉增大。第6页,共41页，星期六，2024年，5月下丘脑

位于脑底部，组成三脑室侧壁与底部，常见病变:胶质瘤，在儿童以错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸细胞肉芽肿多见。第7页,共41页，星期六，2024年，5月颈内动脉

颈内动脉是这一区域非常重要结构，侧面观呈“S”形。由于穿过颅底、经过海绵窦，称为海绵窦上段。其分支为大脑前动脉、大脑中动脉。动脉瘤、动脉扩张可以起源于此。颈内动脉先天性变异可以位于颅底中线区域。第8页,共41页，星期六，2024年，5月海绵窦

海绵窦外壁由两层构成（图3，4）：浅层是硬脑膜内层，坚韧致密；深层的前半部由动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经（V1）、上颌神经（V2）和下颌神经（V3）的神经鞘及它们之间的膜状结缔组织构成，深层的后半部由三叉神经半月节及Meckels囊的上半（内有三叉神经根和三叉神经节）构成。在Meckels囊的内面，有类似蛛网膜颗粒的物质伸入海绵窦腔中。常见病变为神经鞘瘤、海绵窦血栓性静脉炎、颈动脉海绵窦瘘。第9页,共41页，星期六，2024年，5月脑膜

脑膜包绕海绵窦，两侧厚于中部及下部，最