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脚手架检查验收记录表
工程名称施工单位
验收日期2007年月日施工区域
高度/层安全员
检查项目
序检查
检查内容
号结果
1脚手架材料外观检查，必要时由搭设单位提供材料出厂合格证
2脚手架搭设人员操作资质
3脚手架搭设施工方案及审查批复
4脚手架立杆处地基承载情况、平整度
5脚手架立杆地基周围的排水措施
6脚手架立杆下垫板、底座、扫地杆的设置
7脚手架立杆、横杆间距及接头位置
8脚手架联墙杆、斜撑及剪刀撑的设置
9脚手板的铺设和绑扎
10脚手架走道和平台的防护栏杆和挡脚板的设置
11脚手架上人楼梯的防滑设施
12钢扣件与杆件的联接和紧固
13脚手架外围安全隔离网的设置
14脚手架的标识设置
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检查意见：
施工单位代表：甲方代表：监理公司代表：
（签名）（签名）（签名）
年月日年月日年月日
注：检查结果栏中，合格顶打“√”，不合格顶打“×”。
施工前HSE准备工作检查确认表
编号：
工程名称施工内容
承包商检查时间
序检查内容检查结果检查备注
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1HSE教育培训记录
2“安全承诺”签订记录
3安全协议书
4风险分析和防范措施
5安全防护措施的准备和落实
6作业用机具、设备的性能和符合性
7个人防护用品的配备和符合性
8特殊岗位职员身体健康检查记录
9现场救护、应急设施和人员
10特殊作业人员的资质证件
11作业许可证的办理
12作业环境
13作业过程中HSE监督人员落实情况
检查结论：□检查合格，同意施工
□检查不合格，整改后重新检查
□同意施工，但以下问题须尽快完善
EPC代表
监理公司代表
施工单位代表
动土作业申请批表
申请日期：
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