宫颈癌淋巴结转移及宫旁浸润诊断研究进展.docx

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宫颈癌淋巴结转移及宫旁浸润诊断研究进展

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谭娟娟曾希

【关键词】宫颈癌;淋巴结转移;宫旁浸润;诊断;研究进展

宫颈癌（cervicalcancer）是妇科常见恶性肿瘤，一般来说，原位癌多发生在30～35岁年龄段，而浸润癌高峰期在45～55岁年龄段。研究证实，宫颈癌的发生与多方面因素有关，如病毒感染、性行为与分娩次数等。另外，吸烟、营养不良、卫生条件差等也可能引起宫颈癌。关于宫颈癌，现在一般通过手术、放疗以及化疗等方式进行治疗。其中，病理类型、临床期别等是影响预后的因素，一般来说，伴有淋巴结转移者预后欠佳。宫颈腺癌早期容易发生淋巴转移，故而预后差。为了更好地诊治宫颈癌，笔者根据临床经验，结合相关文献资料，采取综述的形式，分析探究宫颈癌淋巴结转移及宫旁浸润的诊断。

1临床分析

研究发现，在发展中国家，宫颈癌的发病率、死亡率位居第二。过去，国际妇产科联盟（FIGO）2009年临床分期标准是宫颈癌治疗的主要依据，临床分期一旦确定，不可随意更改。2018年，FIGO分期有所更新。中华医学会于2014年妇科恶性肿瘤诊治指南中谈及：对于早期病例，可实施根治性手术，配合或者不配合辅助疗法;中晚期病例以及肿瘤直径超过（等于）4cm的患者，需要放疗与同步化疗，另外，也可考慮将新辅助化疗作为初始治疗方案，后续实施根治性手术、盆腔与腹主动脉旁淋巴结清扫术。但是，这一结论还需要临床的验证。有研究称，Ib-Ⅱ期宫颈癌病人中，术前过高估计的约占23%，诊断过低的约占16%，FIGO分期的准确性约为60%。术前评估错误是影响整体疗效的一大因素。对于那些希望保留生育功能的女性而言，准确的临床分期至关重要，严格把握手术的适应症，防止错误治疗带来负面影响。术前评估时，难点主要在于宫旁浸润、远处转移与淋巴转移等。其中，宫颈癌主要通过3种形式实现转移：（1）直接蔓延，最为常见，癌组织局部浸润，向邻近器官与组织扩散;（2）淋巴转移，癌灶局部浸润后，侵入淋巴管，形成瘤栓，随着淋巴液引流进入到局部淋巴结，在淋巴管内扩散;（3）血行转移，较少见，晚期，可转移到肺、骨骼或者是肝等。

2淋巴结转移

宫颈癌的淋巴结转移，主要包括2种途径：第一是阶梯式转移途径，占大多数，主要位于宫旁、闭孔以髂总区;第二是直接跳跃到腹主动脉旁区，占少部分，此种转移途径不会经过盆腔淋巴系统，此种跳跃式转移的发生率约为9%，—般发生在晚期浸润性宫颈癌病患中。

2018年宫颈癌FIGO分期在2009年分期标准的基础上有所更改，其中，淋巴结不可作为临床分期的一个依据，但是，淋巴结受累对宫颈癌预后的影响较大，属于一个独立性危险因素。有文献报道，将62，212例宫颈癌患者作为对象，根据FIGO2018标准，IBl期患者5年OS为91.6%（95%CI90.4%～92.6%），IB2期为83.3%（95%CI81.8%～84.8%），IB3期为76.1%（95%CI74.3%～77.8%），III期患者5年生存率明显下降，而IliA期为40.7%（95%CI37.1%～44.3%），IIIB期为41.4%（95%CI39.9%42.9%），IIICl期为60.8%（95%CI58.7%～62.8%），IIIC2期为37.5%（95%CI33.3%41.7%）。尽管淋巴结转移对判断宫颈癌预后有很高的预测价值，但是，肿瘤的扩散程度也会影响生存率。例如，盆腔淋巴结阳性者（IIICl期）的生存优于IIIA期和IIIB期，更接近II期。

对于淋巴结呈阳性者，系统的淋巴结清扫术，可延长病人的生存期，治疗价值较高。但是，有的学者却认为，Ia期发生盆腔淋巴结转移的几率约为7.3%，Ib期发生率约为17%，Ⅱa期约为19%，Ⅱb期约为39%。由此判断，对于大部分的淋巴结阴性者，同样实施了系统的淋巴结清扫术，其治疗价值远低于其带来的创伤。针对部分晚期病例，建议实施腹主动脉旁淋巴结切除术，依据淋巴受累的范围，准确定位术后的放疗范围。可见，术前准确评估淋巴结转移状态，是后期选择术式与后续治疗的关键所在，也是评价预后的一个因素。然而，淋巴结大多数位于盆、腹腔中，临床检查很难判断。一般来说，需要采取不同的影像学手段，分析淋巴结受累的范围以及大小和个数等，综合各方面，制定最佳治疗方案。

3宫旁浸润

关于宫旁浸润，主要涉及有3个方面：第一是宫旁软组织受累;第二是宫旁淋巴结转移;第三是宫旁脉管内见癌栓。其中，宫旁浸润是有无手术适应症的一个决定性因素，也是临床分期的一个重难点。有报道称，≤Ⅱa期病例，FIGO分期的准确性达到54.7%;lib期以上的准确性仅仅约为21%。林少丹等学者报道，lib期手术前后诊断的符合率约为59%，85%左右Ⅱb期患者术前被高估计。针对临床分期中的Ia2期，约1%可见宫旁