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梨状肌解剖与痛点分析

1、梨状肌解剖与体表投影

【位置与结构】位于小骨盆的后壁，呈三角形起自骶骨两侧部

的盆面（S2~5骶椎体），骶前孔外侧的部分。肌纤维向外集中，

经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，绕过髋关节囊的后面，止于大

转子尖端。

在其止点处，肌腱与髋关节囊之间，有一不恒定的滑液囊，

称为梨状肌囊。

【功能】

此肌收缩时，使大腿外旋并外展

梨状肌解剖与痛点分析

【功能】

此肌收缩时，使大腿外旋并外展

梨状肌解剖与痛点分析

外旋相关肌肉总结：臀大肌、髂腰

肌和缝匠肌也有使大腿外旋的功能，

但梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下

孖肌和股方肌是主要的髋关节外旋

肌，虽然起点各不相同，但均止于

股骨大转子，其中又以梨状肌是最

重要的髋关节外旋肌。

梨状肌解剖与痛点分析

2、梨状肌上下孔

梨状肌，是人体臀后深处的一块肌

筋性组织，起于骶骨前面，止于股骨

大转子顶部。其行程跨越坐骨大孔时，

留有上下两空隙，形成梨状肌上下孔。

上孔有臀上动脉及臀上神经通过；下

孔有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、

阴部神经、股后皮神经从其经过。

梨状肌解剖与痛点分析

梨状肌是从这个红色的圈起来的孔穿出来，然后梨状肌又把这个孔一分

为二，看下图上面的孔被称为梨状肌上孔。下面的孔被称为梨状肌下孔。

梨状肌周围的神经

图中紫色为臀上神经从梨状肌上孔

穿过支配臀中小肌，阔筋膜张肌。

有四根神经从梨状肌下孔冲过，图中为紫色为臀

下神经从梨状肌下孔中部穿过支配臀大肌

图中紫色为股后侧皮神经从梨状肌下孔中部穿过支配肛区，臀部下外侧区，大腿和小腿，男性阴囊，女性阴部皮肤

梨状肌周围的神经

图中为阴部神经从梨状肌下孔内侧部穿过支配生殖器官的肌肉与皮肤感觉

图中为坐骨神经从梨状肌下孔外侧部穿过支配半膜肌，半腱肌，大收肌，向下分支胫神经和腓神经支配小腿远端足部肌肉。

图中可以看出梨状肌对骨盆是有侧倾功能的。但是由于他的位置与肌腹的长短，更多是微调我们的骨盆。如果双边梨状肌一起用力，就可以精准的调整骨盆在冠状面稳定。

梨状肌解剖与痛点分析

3、梨状肌综合征

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常

见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状

肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘

连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，

挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系

列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。

【常见症状与体格检查】

坐骨神经受损症状

主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所

支配区的运动(股后、小腿前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、

足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等。病程较长者，

可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。

2.特殊检查

①臀部触诊：急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部

肿张；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可

有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及

弥慢性钝厚或痛性条索。行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌

紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。

【常见症状与体格检查】

②直腿抬高试验：在60度以内发现疼痛为阳性，超过60度后，疼痛反而减轻。因为损伤

的梨状肌被拉长而处于紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系，所以疼痛明显；抬高超过

60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。

③Freiberg试验：病人伸髋时，用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。

腰间盘做这个试验是阴性，梨状肌综合征做这个试验是阳性

【常见症状与体格检查】

④Thirle试验：内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，

致使疼痛加重，为阳性。

⑤Pace试验：病人坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗术者双手向内的推挤

(对抗力为髋的外展和外旋力)，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。

⑥影像学检查：腰椎x线及cT检查均无异常发现。

扳机点（痛点、触发点）

1、可能造成的原因

跌倒时脚扭到

弯腰时身体往一侧扭伤

搬抬重物、直接外伤

长时间开车双脚固定姿势

2、症状和痛症

下背、腹沟沟、臀部中间及外侧疼痛

排便时直肠疼痛

3、传痛途径

臀部外侧

大腿后侧

4、关联性激痛点

臀小肌后侧

上下孖肌

闭孔内肌

5、鉴别诊断

骶髂关节功能障碍

椎间盘突出

6、扳机点

梨状肌上面P1