中老年鼻出血患者血压的临床观察及护理.docx

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中老年鼻出血患者血压的临床观察及护理

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R765.23B1672-5085(2009)21-0230-02

【摘要】对50例中老年鼻出血患者血压的临床资料进行观察,探讨中老年人鼻出血与血压的关系。结果中老年鼻出血患者血压正常组9例，占18%；血压升高组41例，其中临界高血压组23例，占46%，高血压组18例，占36%。通过对中老年鼻出血患者血压监测结果的观察，认为鼻出血是许多中老年人血压升高的一种临床表现，强调护士重点监测鼻出血患者血压的重要性。

【关键词】鼻出血高血压中老年人护理

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一。其中，以高血压、动脉硬化为鼻出血的常见病因，且其发病随着年龄的增大而增多，45岁以上患者为多。中老年人由于血管壁弹性差，脆弱，血管易破裂，特别是伴有高血压的患者，更容易出现鼻出血。大部分患者出血前有头昏、头痛及鼻内血液冲击感，出血常为一侧，多位于鼻腔后段或中段，轻者涕中带血或点状出血，严重者口鼻涌血，血液鲜红色。鼻出血时，患者易激动、焦虑、恐惧。激动、愤怒会引起血管的舒张压升高；而恐惧、惊慌能使血管收缩压升高，这些因素会加剧鼻出血的症状。有些高血压鼻出血病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压“正常”。

1临床资料

收集我科自2005年12月-2008年1月间，50例中老年人因鼻出血入院的病例。男29例，女21例，高血压组18例，大部分患者出血前有头昏、头痛及鼻内血液冲击感，出血常为一侧，多位于鼻腔后段或中段，轻者涕中带血或点状出血，严重者口鼻涌血，血液鲜红色。其中48例出血量100-1500ml，有2例超过1500ml。病例中有41例有高血压史。其中1例鼻出血病人，男，58岁，血压11-14/6-9kPa，出血量约2000ml，间歇出血已数天，来院时脉快细弱，面色苍白，出冷汗，胸闷，处于休克期症状。通过补充血容量，对出血部位进行止血处理等抢救，患者渐渐恢复，血压也随之升高，病情激动，口鼻涌鲜红色血，出血量约1000ml，经检查发现鼻后段出血，测血压24/15kPa，经止血、降压及休息30分钟复测血压22/13kPa。

2结果

50例中老年鼻出血患者，入院时血压正常组9例，占18%；血压升高组41例，其中临界高血压组23例，占46%，高血压组18例，占36%。入院后根据患者的病因、出血部位、出血程度以及粘膜情况选择不同的止血手段，配合相应护理，患者鼻出血迅速得到控制，经数天治疗，愈合出院。

3讨论

中老年鼻出血多以全身原因为主，其机理为主动脉压升高，长期反复过度紧张与精神刺激。使大脑皮层功能紊乱，引起全身大动脉痉挛，外周阻力增加。随着年龄的增长，动脉壁的弹性减退，可扩张性减弱，动脉血管内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉减退、顺应性下降。中老年人，小动脉壁可发生透明样化逐渐引起血管阻力增大，容积减少及管壁脆，弹性差。高血压、动脉硬化患者可因用力过猛、情绪剧烈波动、饮酒等致动脉压升高使鼻腔内较大血管破裂致严重鼻出血。出血前可有预兆，如头昏、头痛及鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨。出血常为一侧，多位于鼻腔后段或中段，尤其是下鼻道内。动脉硬化患者，血管的收缩力差，鼻出血较难止住。大多数患者因鼻腔出血不止而精神格外紧张，担心治疗效果不好而发生意外，从而加重鼻出血。因此，在止血的同时要给予一定的镇静药物治疗，并对其进行心理安慰，以利于消除恐惧心理，稳定其情绪，有助于鼻出血的治疗。

4护理

4.1心理护理高血压患者多有焦虑、抑郁心理情绪，易激动，鼻出血给患者带来恐惧心理，护士应以热情、耐心、可亲的态度关心和了解病人的思想及生活情况，让病人建立对医务人员的信赖，安慰病人，鼓励病人保持最佳心理状态。

4.2适当休息与活动，严重者卧床休息，冰敷鼻根部，避免过度紧张、劳累，使大脑皮层功能恢复，保证充足睡眠，应当使用镇静剂，观察抗高血压与止血药物的疗效及可能出现的副作用。

4.3合理的饮食，以低盐、清淡、低胆固醇、高热量、易消化饮食，适当控制体重和减肥，禁止吸烟及饮酒。

4.4鼓励病人对疾病及治疗的提问，护士要仔细倾听，给病人解释高血压是慢性病，鼻出血是急病，现代治疗方法可控制。

4.5保持口腔清洁，加强口腔护理，对鼻填塞的病人，口部盖湿纱布，减轻病人因用口呼吸而引起的口咽不适感。

4.6严密观察患者的神志、脉搏及血压的变化，避免出血性休克的发生。如发现病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降、烦躁不安、口干、胸闷症状积极协助医生处理。

参考文献

[1]陈茂国，黄艳风，金丽华等.鼻出血的诊治体会.黑龙江医学，1999，5.

[2]梁健刚，梁耀基.颈外动脉结扎重症闭出血.实用医学杂志，1999（15），7.

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-全文完-