后循环缺血与头晕戚晓昆【29页】.pptx

内容后循环缺血概念的演变后循环组成及血供特点后循环缺血的几点认识后循环缺血的症候后循环缺血的诊断后循环缺血的治疗后循环缺血的鉴别诊断病例

1、后循环缺血概念的演变（PCI）二十世纪50年代颈动脉供血不足(carotidinsufficiency),引申到后循环,称为椎基底动脉供血不足(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)二十世纪70年代颈动脉供血不足的概念不用了国际上1990年ICD-10-NSDTIA和相关综合征(G45)椎-基底动脉综合征(G45.0)1997年修订ICD-9435TIA分类椎-基底动脉综合征

1、后循环缺血概念的演变（PCI）国内1986年第2次全国脑血管病的脑血管病分类无VBI诊断1995年第4次全国脑血管病的脑血管病分类增加VBI诊断国外2000年CaplanLR→后循环缺血（PCI）国外：目前已用PCI取代VBI

2、后循环组成及血供特点后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念后循环:又称椎基底动脉系统。后循环缺血：占缺血性卒中的20%。血供特点：变异较多,侧枝循环较少；供应的神经结构极其重要。

内耳的血液供应基底动脉小脑前下动脉内听动脉(迷路动脉)内听道耳蜗动脉前庭动脉

3、后循环缺血的几项重要认识PCI的几项重要认识1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。

3、后循环缺血的几点重要认识PCI的几项重要认识3.PCI的常见病因----动脉粥样硬化4.主要机制：栓塞(40%).头晕和眩晕是PCI的常见表现,但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI;

PCI的病因：少见病因1.动脉夹层：颅外椎动脉起始和入颅段。2.偏头痛（等位症）3.血管肌纤维发育不良(FMD)8.其他:巨细胞动脉炎,遗传性疾病,自身免疫性疾病,转颈或外伤,颅内感染。

眩晕52-75%复视20-30%构音障碍20%吞咽障碍5%共济失调11-26%跌倒发作20-33%(6Ds)Dizziness(眩晕)Diplopia(复视)Dysarthria(构音障碍)Dyphagia(吞咽困难)Dystaxia(共济失调)Dropattack(跌倒发作)

枕部头痛60%下肢(四肢)无力25%口周麻木10%眼震20%头晕不稳感25%肢体麻木10%听力下降14%耳鸣10%神志模糊 17%眼运动障碍4%

5.后循环缺血(PCI)的诊断1.对头晕或眩晕为主诉,要Dix-Hallpick检查;头MRI,特别DWI检查,3.颈椎有关影像检查不是诊断PCI的首选或重要检查,主要用于鉴别诊断.4.CTA\MRA或DSA对颈部及颅内血管病变更有价值,是判断PCI的重要检查.5.关键是否存在脑动脉粥样硬化的危险因素及血管条件.

常见的PCI类型后循环TIA：即经典的VBI；小脑梗死延髓外侧综合征基底动脉尖综合征Weber综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死后循环腔隙梗死

6、PCI的治疗急性期治疗起病4.5小时内的合适患者可行静脉rt-PA溶栓治疗，有条件者可行动脉溶栓，治疗时间窗可适当放宽。对所有不适合溶栓治疗，无抗凝禁忌者，可予以阿司匹林300mg/d,连续2-3周.

特殊情况后循环缺血扩血管药宜慎用血压不高或偏低时；血容量不足时；缺血早期；后循环血管条件较差时；有后循环血管发育障碍；可能存在颈内系统盗血时；

1.抗血小板药物：阿司匹林：75~150mg/d、氯吡格雷：75mg/d2.降脂药：他汀