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此ppt下载后可自行编辑呼吸困难的诊断思路
O2O2
一一两三
异物肿心力衰竭急性冠脉综合征恶性心律失常心脏瓣膜疾病心肌病先心病病毒性心肌炎COPD哮喘
生命体征SpO2紫绀呼吸频率心率血压体温颈静脉淋巴结气管呼吸音啰音叩诊音心界心音杂音肝脾触诊外周性水肿压痛杵状指
（系统原则）（有序原则）
症状特点吸气相为主：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞发作性，夜间或清晨加重：支气管哮喘反复发作，冬春季节好发，逐年加重：COPD夜间阵发性：心源性呼吸困难活动后加重，休息后缓解：肺源性或心源性呼吸困难叹息样呼吸：神经官能症………………
伴随症状喉间哮鸣音：多见于哮喘，亦可见于气管阻塞心悸、心慌：多见于心律失常发热、咳嗽：多见于重症肺炎、胸膜炎一侧胸痛，呼吸运动相关：多见于胸膜疾病慢性咳嗽、咳痰：多见于COPD、支气管扩张剧烈胸痛，心前区为主：多见于心肌梗死
体征哮鸣音：肺部听诊闻及哮鸣音多见于哮喘，亦可见于COPD、急性肺水肿，固定局限的哮鸣音多见于局部气管阻塞。呼吸音低、叩诊鼓音：气胸呼吸音低、叩诊浊音：胸腔积液颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿：充血性心力衰竭心脏杂音：心源性………………
常见危重病重症呼吸衰竭张力性气胸肺栓塞心力衰竭缩窄性心包炎急性心肌梗死脑血管意外恶性心律失常中毒
中老年持续性胸闷气喘，有时候可加重
老年
?既往诊断明确的呼吸困难患者常见疾病：COPD、哮喘、间质性肺炎、肿瘤、慢性心功能不全、心脏瓣膜病等是否原有疾病恶化？恶化的原因？是否出现并发症？是否合并新的疾病？?病因未明的呼吸困难患者急性：气胸，肺栓塞，急性左心衰……慢性：哮喘、COPD、心肌病……准确判断呼吸困难性质、程度，针对病因进行治疗（准确原则）快速处理危急重症（快捷原则）
辅助检查
X线、CT肺部感染、气胸、胸腔积液、肺不张、间质性肺病、ARDS、肺部肿瘤等肺源性呼吸困难血常规等感染、变态反应性疾病、血液及内分泌代谢疾病、中毒、急性冠脉综合征等血气分析心电图、心超心力衰竭、心脏瓣膜、心肌病、急性冠脉综合征、心律失常等肺功能哮喘、COPD、间质性肺炎等肺限制性、气道阻塞性、弥散功能障碍性疾病有无呼吸衰竭呼吸衰竭的程度及类型
肺源性心源性中毒性血液性神经精神性CT心电图肺功能心超血液化验(血气血液化验血液化验……血液化验……头颅CT……分析、血常规、血凝（BNP、血清肌钙蛋分析等）白、血清心肌酶谱等）
病历资料（基础情况、诱因、症状特点、伴随症状、体征）可能的病因针对性检查哮喘………………血常规、胸片、肺功能、血气分析COPD………………胸片/CT、肺功能、血气分析气胸………………胸片胸腔积液………………胸片/B超/CT检查符合临床检查不符合临床急性冠脉综合征………………18导心电图、心肌酶谱、血清肌钙蛋白心脏瓣膜病………………心超诊断明确重新分析临床资料
知识技能能力
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