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呼吸系统健康评估

苏州大学附属第一医院呼吸科

钱红英

目录

健康评估：动态地收集和分析病人的健康资料，以发现病人对自身健康问题在生理、心理、社会和精神等诸方面的反应，确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程

健康评估的概念

收集健康资料的方法

问诊

体格检查

查阅病历及检查结果

问诊的目的：

获取病人主观感觉的异常或不适（症状）；诊疗经过；既往患病情况；心理、生理和社会等方面的反应。

问诊

问诊的内容：

生理-心理-社会模式

功能性健康型态模式

查阅病历及检查结果

病例是临床医疗工作过程的全面记录、它反映了疾病发生、发展转归和诊疗的全过程、是临床医务人员借以确定诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据

各种辅助检查提供的信息是临床诊断和鉴别诊断的重要依据，同时也能对全身各脏器的结构和功能做出准确判断。

体格检查

是检查者运用自己的感官或借助于检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。

进一步支持和验证问诊中所获得的主观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。

视、触、扣、听、嗅

概念：

目的：

内容：

前胸廓

后胸廓

胸腔

气道与肺

胸部解剖

胸骨柄

（左肺）

（右肺）

（胸骨）

（胸骨柄）

（气管）

（锁骨）

（肩峰突）

（肩胛骨）

（剑突）

（肋骨）

十二对肋骨

剑突

胸骨

前胸廓

12对肋骨

锁骨

肩胛骨

（肩胛骨）

（锁骨）

（肩峰突）

（左肺）

（肋骨）

（右肺）

（胸椎）

后胸廓

气管

胸腔

胸膜腔

心脏

主动脉弓

支气管

主支气管

（右支气管）

（气管）

（左支气管）

（右肺上叶）

（左肺上叶）

（右肺中叶）

（左肺下叶）

（右肺下叶）

（右肺门）

（左肺门）

气道与肺

肺泡

气管

主支气管

支气管

终末支气管

呼吸性支气管

肺泡管

肺泡囊

肺泡壁

气体的传导通路

四角

四窝

三区

七线

体表标志

1.气管分叉

2.主动脉弓和第四胸椎的水平

3.与第二肋软骨相接

4.计算肋骨和肋间隙的重要标志

胸骨角

（Sternalangle）

1.成人70-110°

2.矮胖-钝角

3.瘦高-锐角

4.横膈的穹隆部

腹上角

（costalangle）

（腹上角）

（剑突）

（乳头）

（胸骨体）

（第二肋骨）

（锁骨）

（锁骨上切迹）

（胸骨柄）

平第七肋骨水平

2.第七肋间隙或相当于第八胸椎水平

3.作为后肋骨计算标志

肩胛下角

（amgulusinferiorscapulae）

第七颈椎棘突

1.脊柱棘突为后正中线标记

2.第七颈椎棘突最为突出，其下为第一胸椎，因此作为计数胸椎的标志

四窝

4.锁骨下窝（左右）-相当

于双肺上叶肺尖的下部

3.锁骨上窝（左右）-相当

于双肺尖部上部

2.胸骨上窝-气管居中

1.腋窝（左右）-上肢内侧

与胸壁相连的凹陷部

3.肩胛间区（左右）：

两肩胛骨内缘之间的区域

三区域

1.肩胛上区（左右）：

肩胛岗以上的区域，上叶

肺尖的下部

2.肩胛下区（左右）：

肩胛下角的连线与第十二

胸椎水平线之间的区域

前正中线：

即胸骨中线，为通过胸骨正中的垂直线。

七线

2.锁骨中线（左右）：

为通过左右锁骨的肩

峰端与胸骨端两者中点的

垂直线。

（前正中线）

5.腋后线（左右）：

为通过左右腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线

七线

3.腋前线（左右）：

为通过左右腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线

4.腋中线（左右）：

自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间中点向下的垂直线

6.后正中线：

即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。

七线

7.肩胛线：

为双臂自然下垂时通过肩甲下角与后正中线平行的垂直线。

肺和胸膜的体表投影

肺尖

肺界

胸膜

1.锁骨之上，其最高点偏内，达第一胸椎水平

肺尖

2.锁骨上约3cm

1.肺上界

始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处，呈向上突起的弧线

2.肺下界

前胸：始于第6肋间，斜行向下，锁骨中线达第6肋间隙，腋中线达第8肋间隙。

后胸：呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间隙。

肺界

3.肺外侧界

由肺上界向下延伸，几乎与侧胸壁的内表面相接触。

4.肺内侧界

至胸锁关节处下行，在胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇，然后分别沿前正中线两旁下行。

肺界

胸膜

1.分为脏胸膜和壁胸膜

2.叶间隙：肺叶之间由脏胸膜分开

3.肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处，其位置最低，胸水易