护理干预对肾穿刺并发症的影响.docx

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护理干预对肾穿刺并发症的影响

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【摘要】目的研究护理干预能否减少肾脏穿刺术术后并发症。方法成功完成肾穿刺术的共518例病人分为常规护理组200例和护理干预组318例，对两组肾穿刺后并发症发生率进行比较。结果护理干预组的肾周血肿15（4.7%）、尿储留20（6.3%）的发生率明显低于常规护理组26（13.0%）、29（14.5%），差异有统计学意义（P0.05）。肉眼血尿、感染、神经反射性低血压发生率上两组无明显差异。结论护理干预，可以明显减少部分肾穿刺术后并发症。

【关键词】护理干预；肾穿刺活检术；并发症

程肖琴，女，主管护师，学士，邮箱：1297656759@

徐海山，通讯作者，男，硕士，副主任医师，邮箱：xhszjt@126.com。

肾穿刺不仅有助于确定肾脏病的病理类型、明确诊断，也可以指导治疗及预后判断，是肾内科一种非常重要的诊疗手段之一，现将体会介绍如下。

一、资料与方法

1.患者资料：将我科2012年4月～2017年4月前后5年住院成功完成肾穿刺术的共518例病人,男283例,女235例,年龄12～72岁,平均年龄38.6岁。所有患者术前1周无应用氯吡格雷、双密达莫（潘生丁）、阿司匹林、肝素、低分子肝素等抗凝药，血压均控制在150/100mmHg以下,双肾脏长度均大于90mm皮质厚度大于10mm。518例病人其中包括肾病综合征106例,慢性肾炎综合征210例,无症状性蛋白尿和/或血尿综合征53例子，狼疮性肾炎23例,怀疑乙肝病毒相关性肾炎72例，紫癜性肾炎10例，急性肾衰16例，怀疑糖尿病肾病28例。518例中,分为常规护理组200例和护理干预组318例。两组肾炎病因、男女比率、年龄、术前血压、术前血肌酐水平无显著性差异(均P0.05)。

2.肾穿方法和术后处理：患者送至超声科，取俯卧位，两侧腹部肋缘下各垫一长方形沙袋包，一般取背部右侧（个别取左侧），初步定位于12肋下缘0.5～3.0cm，距后正中线4.5～6.0cm处进针。常规消毒穿刺部位，铺巾，行Ｂ超定位后行逐层局麻至肾包膜外，持一次性巴德肾穿针并在Ｂ超引导下行穿刺至肾包膜外，嘱患者缓慢深吸气，当肾下极处于超声引导线上，嘱患者屏气，触动按钮进行穿刺取材，针孔经消毒后覆盖敷贴。取得的肾活组织放入金域标本瓶内送检。术后患者平车送回病房，多人把患者平移至病床上平卧，局部卫生纸团压迫6小时，6小时后撤去纸团并可侧卧休息，术后第三天复查肾彩超。

3.护理方法:

穿刺常规护理:①协助医师完成术前各项辅助检查。②术后观察病人的伤口敷料和尿色，检测血压脉搏半小时一次共6次，遵医嘱予以蛇毒血凝酶和维生素K1预防出血。③术后卧床期间，护理人员协助患者过好日常生活。

干预护理措施(1)术前护理:①心理指导，了解患者存在焦虑的状态，分析其焦虑的原因。②技术指导，简要说明肾穿刺过程并详细讲解和术后注意事项和配合要点。(2)术后护理:根据患者自身的情况进行个体护理，了解其需求。例如若术后患者感觉疼痛，需要护士耐心解释并进行相应照顾。

4.结果观察指标术后24h内观察。①有无血尿:术后3天内观察有无肉眼血尿的生；②肾周血肿、动静脉瘘:次日B超复查有无肾周血肿及动静脉的发生；③术后3天内观察穿刺点有无感染；④术后24小时内观察有无尿潴留。

5.统计学方法应用SPSS14.0统计软件，两组并发症进行χ2检验.

二、结果

515例（99.4%）行右肾穿刺，3例（0.6%）行左肾穿刺。3例出现术后一过性肉眼血尿（无导尿），12小时后均自行消失；41例（41/516，7.9%）出现肾周血肿，31例止血和卧床休息后7-21天血肿完全吸收，其他10例单纯卧床休息7-14天后血肿完全吸收。516例穿刺成功的患者中49例导尿16小时，其中22例为男性，7例为女性。518例无1例肾穿后穿刺点感染或尿路感染。共有2例出现神经反射性低血压，均为男性。

从表-1可以看出，干预护理组的肾周血肿、尿储留的发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义。肉眼血尿、感染、神经反射性低血压发生率上两组无明显差异。

表-1两组肾穿刺后并发症发生率的对比

组别

n

肾周血肿

肉眼血尿

尿潴留

感染

神经反射性低血压

动静脉瘘

常规护理组

200

26（13.0%）

1（0.5%）

29（14.5%）

0

1（0.5%）

0

干预护理组

318

15（4.7%）*

2（0.6%）

20（6.3%）*

0

1（0.3%）

0

*与常规护理组比较，P0.05

三、讨论

肾穿刺活检术对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断意义重大，但也可发生多种并发症，主要并发症如下:比如血尿、肾周血肿、尿潴留、感染