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介入性超声内镜进展盐城市第三人民医院朱华

超声内镜（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插的入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平

超声内镜（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插的入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平

超声内镜（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插的入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平

超声内镜（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插的入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可以进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平

EUS的三个阶段EUS诊断EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）介入性EUS时代

超声内镜发展史1980年DiMagno首次报道了应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜的动物实验1980年Olympus公司研究出了环扫式超声内镜1981年日本町田与东芝公司合作制造了线阵式超声内镜1982年胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系1987年微型超声探头在消化系统的应用1990年日本原田等报道了超声内镜下穿刺法的研究1987年中国首次引进Olympus超声内镜目前中国EUS已进入普及阶段

超声内镜器械

超声内镜下的胃肠壁分层

EUS的适应征消化道肿瘤TMN分期消化道隆起性病灶的诊断胆胰系疾病其他疾病：胃十二指肠溃疡、胃底食管静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等EUS-FNAEUS声学造影、EUS弹性成像、EUS组织定征

EUS在食管病变中的应用正常食管超声图像食管平滑肌瘤食管癌

超声内镜下食管癌及食管旁淋巴结

超声内镜对肿瘤浸润深度T分期的作用T1低回声影局限在前3层内T2低回声影破坏到第4层，但第5层光滑T3低回声影已侵及第5层T4低回声已破坏腔壁全层，并部分侵及周围组织或器官

超声内镜对N分期的作用N0无局部淋巴结转移N13cm范围内有淋巴结转移N23cm范围外有淋巴结转移N3沿血管干淋巴结转移超声内镜对M分期的作用M0无远处转移M1有远处转移

超声胃镜对食管癌的诊断外观形态浸润深度诊断的正确性：粘膜下层75%，固有肌层64%，外膜层94%，邻近器官100%结合细针穿刺，诊断淋巴结转移：敏感性81~97%

EUS在胃病变中的应用正常胃壁结构

胃粘膜下病变由于粘膜下肿瘤表面有正常粘膜，内镜下活检难以获得阳性结果，EUS能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫，还可判断肿瘤大小及肿瘤的位置与管壁的起源

鉴别病变性质来源于粘膜肌层固有肌层低回声主要为平滑瘤或平滑肌肉瘤来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等囊肿为边界清楚无回声区脂肪瘤为强回声影异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间，异位胰腺在粘膜下层外还可透壁生长

肿瘤的表现不规则低回声或中位回声的肿块影，伴有局部或全部管壁结构层次的破坏早期癌：第2~3层管壁融合、增厚或变薄、缺损或模糊不清等进展期：第4层有病变，腔外组织受侵表现为第4、5层回声带分辨不清，癌周淋巴结转移可表现为圆形、边界清楚的低回声结节

脂肪瘤平滑肌瘤

异位胰腺

胃溃疡

早期胃癌

进展期胃癌

EUS与CT检查比较CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围，邻近解剖关系及有无转移，而对于早期胃癌和微小病变无法显示

BorrmannIV型胃癌

BorrmannIV型胃癌

BorrmannIV型胃癌

超声内镜对胃癌的诊断判断浸润深度：准确率90%判断浸润范围：与术后病理符合率85.7%判断淋巴结转移：发现率72%判断TMN分期：T分期准确率90%，敏感性95%对早癌价值：微型超声探头准确性67%隆起型91%凹陷型56%

门脉高压症表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的静脉变薄管腔图形，圆形、椭圆形或长形，管壁较正常可观察到门脉系统的大部分及侧枝循环，对判断硬化治疗后的近期效果及预后预测有帮助

门脉高压症表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的静脉变薄管腔图形，圆形、椭圆形或长形，管壁较正常可观察到门脉系统的大部