漏斗胸矫正术(NUSS手术)1.pptx

漏斗胸矫正术（NUSS手术）

;小儿胸壁畸形;

占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上。（鸡胸，佝偻病，脊柱侧弯等）。

本病自幼发病，男女之比约为5：1，发病率在o．1％～o．3％左右．;先天性、家族性的疾病，为常染色体显性遗传。

有家族史者发生率是2.5%,而无家族史者仅1.0%。

病因不明。本病病因至今尚不十分清楚

1.多数学者认为是胸骨、肋骨发育异常所致

2.有人认为是膈肌中心踺纤维挛缩

3.家族遗传

;1．症状由于心肺受压，气体交换功能受限，肺内易产生分泌物滞留。又因漏斗胸患儿生长发育均较正常同龄儿童弱，个子小，饮食欠佳，故常有反复上呼吸道感染史。重者每于活动后易出现心跳、气短

2．体征绝大多敏患儿有不同程度的四大特征：肩前倾，后背弓、胸凹陷、腹膨隆，习惯称漏斗胸体征，部分患儿还伴有胸肌发育不良．一般胸肋骨下陷的区域相当于第3??水平以下，其容积在30~80ml之间．严重者可达200ml

;治疗目的;1漏斗胸的程度：

(1)漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。

(2)漏斗胸指数（funnelchestindex）：FI=（abc/A.B.C）a:凹陷的纵径；b:凹陷的横径；c:凹陷的深度：A：胸骨的长度；B：胸廓的横径；C：胸骨角至椎体的最短距离。

FI〉0.3为重度；FI〈0.2为轻度；FI：0.2~0.3为中度。

(3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。L〉7cm为轻度，L=5~7cm为中度，L〈5cm为重度。

;(4)Haller指数：又称CT指数，是胸廓内径（冠状面）除以从漏斗最深点至脊柱方的距离，正常人平均指数为2.52。

漏斗胸诊断标准Haller指数大于3.25，

轻度＜3.25，中度3.25～3.5，重度＞3.5

;●1939年LincolnBrown提出漏斗胸的病因，膈纤维中心腱缩短及膈肌的牵拉导致胸骨下陷（现在胸腔镜已经否定了该理论）

●1948年约翰霍普金斯医院的Ravitch相信上述理论提倡彻底的游离胸骨，切断胸骨的所有连接包括切除双侧肋软骨并截断胸骨及切断所有肋间血管神经束和腹直肌，再抬高胸骨固定。由于缺少外牵引，复发率仍较高。后来又出现改良的Ravitch手术，没有切断所有肋间血管神经束和腹直肌。;●1950年Dorner提出内支撑理论。

●1954年Judet提出胸骨翻转术(Wada手术)。

●1968年日本的Wada进行大宗报道了该手术因感染并发症多而受到限制。

●1986年DonaldNuss手术过程中注意到肋软骨的良好弹性，尝试利用钛板内支撑，但是由于材料的原因6个月后效果欠佳。后有改进。

●1987年，美国Nuss医生根据胸廓受外力作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。;●2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss手术，取得良好的效果。

●2007年上海新华医院鲁亚平医生报道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术，也能取得较好的矫形效果;

1．年龄大于3岁（4~24岁），最佳手术年龄为4~12岁，中、重度对称性漏斗胸畸形，水溶量20ml，CT检查Haller指数大于3.25，FI0.2.

2．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，

3．心脏受压移位，心脏超声提示心脏外形改变，活动受限，心电图检查示心肌损害。

4.畸形进展且合并明显的临床症状。

5.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。

;

*CT扫描（测定Haller指数，FI指数）

*胸正侧位片

*心电图检查

*心脏超声;NUSS手术步骤;3.切口：双侧腋前线至腋中线间横行或纵向切口,长2～2.5cm。切开皮肤皮下组织，游离肌瓣至同侧凹陷边缘（预选钢板出、入点），建立人工气胸

4．胸骨后建立隧道

5．导入钢板：支撑钢板弓形向后穿过隧道。

;

6.调整钢板：调整钢板使其与胸壁弧度完全一致。翻转器旋转支撑钢板180°，使其弓形向上，支撑于胸骨后，钢板一端或两端上固定器。

;7.固定钢板：钢板与固定器以胸科钢丝予以捆绑固定，再以胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端及固定器。为防止移位。;;

Nuss手术后并发症，文献报道可高达21－67%，

严重的并发症包括：

1.心脏穿通伤

2.血气胸，

3.心包积液或心包炎，与术中心包损伤有关，早期诊断，激素治疗有效

4.感染，

5.金属过敏，

6.固定器及钢板移位等。

;钢板移位是导致再次手术的最常见原因，包括左右移动、上下旋转、以及向后陷入三种；

国外早期文献报道发生率15.7%，应