对行开胸手术的患者实施围手术期呼吸道护理的效果探析.docxVIP

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对行开胸手术的患者实施围手术期呼吸道护理的效果探析

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摘要:目的：探讨开胸手术患者围手术期呼吸道护理干预方法。方法：对我科50例开胸手术患者呼吸道进行健康教育指导及心理护理，术前控制感染改善肺功能；术后加强病房环境管理、指导患者深呼吸有效咳嗽、行超声雾化吸入及电动辅助排痰、必要时药物镇痛。结果：50例患者通过严密的护理措施，均顺利渡过手术关，术后均恢复良好，未发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症。结论：加强患者呼吸道的管理在开胸手术的术前准备和术后护理中占有重要的地位，良好的呼吸道管理是避免发生肺部感染的重要环节。?关键词:开胸手术；围手术期；呼吸道护理?

开胸手术对患者创伤大，术后肺不张、肺部感染等呼吸道并发症的发生率和病死率都较高。其中，肺部感染是最常见的并发症，其发生率为20%～75%，死亡率可高达30%～50%[1]。因此，开胸手术做好呼吸道的护理是手术成败的关键之一。我科于2015年1月～9月的42例手术患者加强围术期呼吸道护理，取得了满意效果，现总结如下。?

1.临床资料?本组患者50例，其中男27例，女23例；年龄40～79岁，平均年龄60.2岁。其中吸烟41例。手术方式：食管癌切除+胃食管主动脉弓上机械吻合术2例，食管癌切除+胃食管主动脉弓下机械吻合术1例，食管癌切除+颈部吻合术2例，右肺上叶切除18例，左肺上叶切除16例，全肺切除6例，其他5例；经实施围手术期呼吸道管理的50例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染、肺不张等并发症。?2.护理措施?2.1术前护理?2.1.1知识宣教：据统计，吸烟病人术后PPC的发生率约为非吸烟者的4～6倍[2]。因此，患者入院后责任护士即指导有烟酒史的患者绝对戒烟、戒酒；向所有家属及患者讲解术后咳嗽、排痰和保持呼吸道通畅的重要意义，指导患者练习吹气球、吹瓶子、爬楼梯等辅助运动以增加肺活量。?2.1.2心理护理：患者情绪会直接影响机体的免疫功能，降低机体的抵抗力，对手术产生不利影响，因此术前向患者说明手术的目的及重要性，了解并针对患者的心理状态进行交流和沟通，给予热情耐心细致的关怀和帮助，消除病人害怕手术的紧张恐惧心理，列举成功病例，鼓励病人树立信心，以最佳心理状态接受手术治疗。?2.1.3术前准备：加强对疾病的健康宣教，注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病应及时治疗。有呼吸道感染者用抗生素全身用药或给雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术；若属急症手术，则需应用抗生素并避免吸入麻醉。对食管癌的患者，着重做好消化道准备。术前一天常规行皮肤准备，术前晚嘱患者沐浴更衣，肌注安定针以保证充足的睡眠。?2.1.4咳嗽训练：咳嗽是清除呼吸道过多黏液的有效动作。指导患者具体训练方法：①患者呈站位或半坐卧位，嘱患者深吸一口气，屏住约3秒，在呼气约至2/3时咳嗽，反复进行多次。②爆发性咳嗽，先深吸气而后声门关闭，随之胸腹部骤然收缩.一声将气冲出，使痰液震动排出。?2.1.5呼吸功能锻炼：术前1周进行，指导患者呼吸功能锻炼。具体方法如下：1、腹式呼吸：患者必须充分调动腹部的膈肌进行辅助呼吸，有利于提高吸气量和有效通气量，弥补通气不足。方法：患者一手放于胸前，一手放于腹部，稀奇时用力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸按节律进行，要求深呼缓吸，吸呼比为1:2，每分钟7-8次，每次10-20分钟。2、缩唇呼吸：经鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩如笛状，使气体缓慢的通过缩唇的口型徐徐呼出，可提高支气管内压，防止支气管过早萎缩，减少死腔通气。3、吹烛训练;患者坐于椅上，嘴唇与蜡烛火焰高度一致，相距15-20CM，缩唇缓缓呼气，使火苗向对侧摆动而不熄灭,每次练习距离增加10CM，直至90CM。4、吹气球训练：以增加肺活量。5、病情许可进行爬楼梯锻炼，爬楼梯训练是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增加心肺功能，增加患者对手术的耐受力及应激能力。时间以患者能耐受为准，强度由小到大，要求能达到连续上下三层楼楼梯。?2.2术后护理?2.2.1病房环境：患者术后返回病房后，病室内温度应保持在20℃～24℃，湿度50%～60%。注意保持病房内空气新鲜，每天开窗通风两次，每次半小时，紫外线每日消毒1次，严格控制陪护及探视人员，以免增加感染。?2.2.2体位指导：开胸术后，患者麻醉未清醒时将患者置于平卧位，并将头偏向一侧，预防血压降低及呕吐物吸入造成窒息，待患者完全清醒，血压达到平稳后，将病床头部抬高30°～45°位，利用重力作用，协助患者坐位可使膈肌下降至正常位置，有利于患者呼吸及胸腔闭式引流通畅。术后第一天根据患者病情鼓励患者早期下床活动，协助患者