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“提高医疗质量，改善医疗服务”专项活动方案

为了适应医院发展需要，促使全院职工牢记医疗服务宗旨，真正

树立“以病人为中心”的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提高

医疗质量，保证医疗安全，巩固医院管理年及医疗质量万里行活动的

成果，促进医院健康、稳定、持续发展，医院决定在全院开展“提高

医疗质量，改善医疗服务”专项活动。为确保活动取得成效，特制定

本方案。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人

为本，以病人为中心，保证医疗质量，改善医疗服务，努力为人民群

众提供安全、优质、高效、便捷的医疗服务。

二、组织机构

专项活动领导小组：

组长：赵劲民杨连招

成员：叶凤肖常青李慕军

刘志明罗杰峰伍伟锋

曾志羽黄佳罗佐杰

领导小组下设办公室设在医务部：

主任：伍伟锋（兼）

副主任：唐卫中陈俊强

办公室成员：黄燕黄玉程鹏劳山

应燕萍黄伟贞郑文军覃金爱

钟小斌曾自三刘祖军张立明

吴易陈茂伟梁冰

领导小组及办公室职责：负责制定全院开展专项活动方案；协调、

监督、指导全院各行政职能科室、临床、医技科室开展专项活动工作。

三、活动目的

提高医疗质量，保障医疗安全，争创优质服务。

四、活动范围和活动时间

（一）活动范围:全院所有科室

（二）活动时间：2010年3月到2010年10月

五、活动内容

针对“2009年医院管理年暨医疗质量万里行”活动、“2009年

卫生系统行风检查”及“2009年全国三级综合医院病历质量评比”中

我院存在的问题，结合《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众

看病就医若干意见的通知》要求，此次专项活动内容有如下六个方面

共32条：

（一）依法执业，行为规范，杜绝无证医务人员单独从事管床及

值班等医疗护理活动

（二）落实医疗核心制度，巩固基础医疗质量

1、严格按照卫生部3月1日开始实行的《病历书写基本规范》切

实做好病历书写工作：首程在8小时内完成，入院记录、手术记录在

24小时内完成，首次医患沟通在48小时内完成。防止出现乙级病历，

坚决杜绝丙级病历。

2、严格执行三级医师查房制度：住院医师对所管的病人每日上、

下午及晚上至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2

日内(病重患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重

患者的诊疗计划；危重患者每天、病重患者至少2天、病情稳定的患

者至少3天记一次病程记录。

3、严格执行会诊制度：急会诊在10分钟内到位。

4、严格执行三级医师管理负责制：观察病人病情要细致，处理病

人要及时。抢救病人或出现特殊医疗情况应及时上报，上级医生接到

抢救病人报告后在10分钟内到位。

5、严格执行首诊负责制：保证急诊绿色通道通畅。

6、提高手术室使用效率：上午第一台常规手术在8：30前开台，

手术接台间隔时间不超过1小时。

7、出门诊医师要求是高年资本院住院医生及以上职称医生；门诊

医生按时出门诊，不能迟到或早退。

8、严格执行处方点评：按照卫医管发〔2010〕28号《医院处方

点评管理规范（试行）》要求，规范门诊处方，杜绝出现不规范处方、

用药不适宜处方或超常处方。医保处方按医保有关规定执行。

9、规范门、急诊病历和疾病证明的书写。

10、认真落实门诊预约工作，科室要安排预约门诊医生，未经门

诊办公室批准，医生不能无故缺诊。

11、禁止给住院病人开具处方到门诊取药回病房使用。

12、落实临床科室、检验科危急值报告制度。

13、医技科室及时出具检查报告。

14、超声诊断科出具报告的上级审核医生要亲自诊察病人。

15、急诊床边片、急诊床边心电图和急诊床边超声检查要在30分

钟内到位。

16、药剂科药剂师处方调配避免差错，不发放过期药品。

17、职能科室接到临床、医技科室上报情况应及时响应、处置并

反馈。

18、认真执行