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一、早产儿的护理

早产儿是指胎龄不满37周小于259d的活产婴儿。由于早产儿全身各系统

功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较

高。

【临床表现】

1．外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，

肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发

亮，胎毛多，趾（指）甲短软。

2．生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂

停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；

吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、

腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对各种感染的抵抗力极

弱。

【评估要点】

1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、

胎儿发育情况及家族史等。

2．专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、

生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。

3．了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。

4．评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了

解程度、治疗的态度、经济状况。

【护理诊断／问题】

1．体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。

2．营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足

及消化吸收功能不良有关。

3．有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。

4．不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟

有关。

【护理措施】

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1．保暖：室内温度保持在26～28C，相对湿度55%～

65%。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱

内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。

2．保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自

我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1)促进屈曲体

位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、

床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。

2)头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦，

以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。

(3)俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂

停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对

于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床

面，引起窒息和猝死，应密切观察。

3．喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合

早产儿的配方乳。开始先试喂2次10%葡萄糖液，每次3

～5m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。

喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要

立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或

平卧、俯卧，头转向一侧，每4h翻身、转换体位1次。

吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养，

每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量

1/3以上则减量或暂停1次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。

4．预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔

离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接

触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日