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桥小脑角区常见占位MRI表现

2013.1.21

桥小脑角区（CPA）系指一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间。集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。桥小脑角区CT存在一定伪影，骨皮质在MRI不显影，无骨伪影，可清晰显示该区域血管神经等组织。MRI在桥小脑角区病变诊断中有明显优势。

桥小脑角区占位定位脑内病灶共同特征：病灶邻近脑池受压变窄，病灶与岩部或小脑幕的夹角为锐角，灶周水肿明显，常无骨质改变。脑外病灶共同特征：病灶邻近脑池增宽，病灶与岩部或小脑幕呈钝角，常压迫脑干或小脑，一般无灶周水肿，可有邻近颅骨改变。

听神经瘤听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。占桥小脑角区肿瘤的75%～80%。绝大多数是神经鞘瘤，少数神经纤维瘤，多单发，女性多于男性，临床症状与累及的脑神经有关，多数以耳鸣、听力下降就诊。巨检呈圆形或分叶状有包膜肿块，常见囊变、脂肪变性、出血坏死。

MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等信号，少数呈混合信号，T2WI多呈高信号。增强后扫描多呈均匀或不均匀强化。肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃型，多伴有内听道扩大，呈蘑菇样生长。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三角区抬高。可使第三脑室变形移位，也可压迫中脑导水管引起幕上脑室积水。

Kallmann综合征汇报人：魏涛

脑膜瘤脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，为起自脑膜中胚层肿瘤，源于蛛网膜的帽细胞，巨检呈球形或分叶型，质地坚硬，血供丰富，女性多发，病程较长，临床症状主要有颅内高压等局部占位症状和体征。

脑膜瘤脑膜瘤MRI表现复杂，多数T1WI上呈等低信号，T2WI上呈等高信号，肿瘤边界清楚，基底部宽，内部信号常不均匀，增强后明显强化，邻近颅骨内板骨皮质增厚，肿瘤细胞侵润了增厚的硬脑膜，而出现特征性脑膜尾征。

脑膜瘤

表皮样囊肿表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，其内含有丰富的类脂肪、胆固醇等。该肿瘤多呈囊性，形态多呈分叶状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延，有“见缝就钻”的特点。好发于青壮年人，临床表现与肿瘤生长部位有关。

表皮样囊肿表皮样囊肿MRI表现大多数分叶状，边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度不均匀。增强无强化，或有时囊壁环形强化，周围常无明显水肿，占位效应轻微。肿瘤沿邻近蛛网膜下腔塑形发展，具有见缝就钻的特性。

表皮样囊肿

三叉神经瘤

三叉神经瘤三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一，发病率仅次于听神经瘤。临床症状主要有三叉神经痛或面部感觉障碍，女性较为常见。

三叉神经瘤MRI显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有跨颅窝生长的趋势，典型特征哑铃状肿块，邻近颞骨岩部可见骨质破坏及骨质吸收，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，增强肿瘤实性部分呈不均匀强化。

三叉神经瘤

血管母细胞瘤血管母细胞瘤亦称血管网状细胞瘤，男性多见，高发年龄50-60岁。大多单发，临床上常有进行性颅内高压伴一侧小脑功能障碍。巨检病灶边界清楚，多为囊性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富含血管的结节。

血管母细胞瘤MRI表现：囊性病灶，T1WI等低信号，T2WI高信号；实质性病灶，T1WI等信号，T2WI高信号。病灶周围水肿不明显，典型表现大囊小结节，壁结节明显强化，以及病灶周围及肿块内蛇形血管引入。

血管母细胞瘤

血管母细胞瘤

血管母细胞瘤

谢谢

鉴别诊断1、听神经瘤：肿瘤呈圆形，有蒂从内耳道伸出，内耳道扩大，很少长入中颅窝，2、表皮样囊肿：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤形态不规则，具有沿脑池见孔就钻的特点。2、脑膜瘤：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，基底部较宽，脑膜尾征，常见钙化，不累及内听道，较三叉神经瘤强化明显。3、三叉神经瘤：位置偏向颅中窝，哑铃状，无内耳道扩大，颞骨岩部骨质吸收及破坏。

海绵状血管瘤海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质内或硬脑膜外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少见，多呈类圆形，可分叶，边界清晰，多见出血，占位效应明显，瘤周无水肿，邻近颅骨可发生破坏。

海绵状血管瘤MRI平扫T1WI上多呈等高信号，T2WI上呈不均匀高信号，增强扫描肿瘤明显强化，强化发生在动脉期后，且持续时间长。

海绵状血管瘤

颈静脉球瘤颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤富含血管和血窦，可引起颈静脉孔的扩大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。肿瘤生长缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于耳蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多见于40～60岁中年女性。

MRI常呈稍长T1稍长T2异常信号影，增强扫描肿瘤明显强化。肿瘤侵入颅后窝，常延伸到桥小脑角池处，可使局部骨质破坏。