梗阻性黄疸优质课件.ppt

肝外阻黄的鉴别诊断是否为肝外阻黄肝外阻黄的鉴别诊断思路阻塞的位置阻塞的程度阻塞的性质阻塞的原因年龄：新生儿先天性胆道闭锁新生儿生理性黄疸青少年胆石症、胆道蛔虫肝炎中老年肿瘤、胆石胆道手术史病史和症状（一）病史和症状（二）腹痛与黄疸的关系腹痛伴黄疸结石并发胆道感染无痛性黄疸肿瘤黄疸的趋势：波动性结石、炎症渐进性肿瘤有无发热、寒战(Charcot三联征)消瘦、体重下降大便的颜色体格检查视诊：腹部触诊：肝脾肿大与压痛胆囊是否肿大肿大的程度是否疼痛中上腹包块？大便：颜色及其波动实验室检查血清胆红素:良性10mg;恶性肿瘤10mg黄疸的变化趋势：渐进性与波动性肝脏酶谱：AKP与TBIL同时升高阻塞性黄疸AKP正常，TBIL升高肝细胞性或肝内淤胆尿常规:尿胆红素尿胆原肿瘤指标：CEA、CA19-9、AFP影像学检查B超：CT：ERCP：MRCP：PTC：阻塞部位的确认：胆道系统是否扩张阻塞性质的确认：肿块结石胆道系统连续性：恶性肿瘤炎症结石术后良、恶性黄疸的鉴别要点良性黄疸恶性黄疸病史黄疸与腹痛关系伴腹痛无痛性黄疸黄疸程度轻度、波动性重度、渐进性阻塞程度不完全完全性TBIL10mg10mgTBIL与AKP关系不一致同步升高癌标正常升高影像学结石肿块术前：减黄是否需要减黄？怎么减黄？（手段.程度.时间）保肝、纠正营养不良预防控制感染（抗生素.乳果糖）纠正凝血障碍阻塞性黄疸的围手术期处理术后：预防应急性溃疡出血法莫+洛赛克营养支持：肠内营养TPN防治感染常见疾病的特点胆总管下段结石stone→stone→←主胰管正常胆总管增粗→病程长，反复发作黄疸伴腹痛、畏寒、发热腹部压痛，胆囊肿大、压痛B超、MRCP提示结石胆总管下段癌扩张的胆总管→病程短，突然发病无痛性渐进性黄疸胆囊肿大、无压痛MRCP、ERCP无结石，CBD下段充盈缺损、狭窄段十二指肠乳头癌mass→扩张的胆总管→←扩张的主胰管←扩张的主胰管病程短，突然发病黄疸可波动性贫血、大便潜血阳性胆囊肿大、无压痛胰管、胆管低位梗阻ERCP乳头肿块胰头癌CT1、胰头低密度肿块2、双管征：总胆管、主胰管扩张mass→扩张的胆总管→←扩张的主胰管←CBD、胰管中断，体尾部胰管扩张第一节课结束←正常胰管胰头癌MRCP：总胆管、主胰管在同一水平截断，远端扩张胆总管→←扩张的主胰管定性：临床或实验室黄疸，以结合胆红素升高为主

定位：影像学提示肝内外胆管扩张

定因：结合病史、症状、体检、影像学综合判断阻塞性黄疸的鉴别诊断小结总结理论准备：常见疾病的特点临床观察：病史、体检、实验室检查影像学特征：多读片、与手术结果对照分析谢谢注意：◆学校的文件内容不得与国家的法律、法规和规章内容不一致，更不允许相抵触。这是“法律优位原则”的要求。◆学校在制定文件中应当把握：对于授益行为(如奖励)，其规定可宽于上位法(除非国家有强制性规定)；对于不利行为(如违纪处分)，其规定不得严于上位法。◆学校在作出涉及学生受教育权的处理决定时，必须严格依照程序告知学生，并允许学生申辩和申诉。四、高校校规在法律体系中的定位◆高校依照国家的授权，有权制定校规、校纪，并有权对在校学生进行教学管理和违纪处理，但