造影剂肾病课件课件.ppt

防治措施术前24-48h停用肾毒性药物,包括非甾体消炎药、氨基甙类抗生素、环孢霉素A、两性霉素B、大剂量袢利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)甘露醇等。2006年美国CIN专家共识则建议,使用造影剂时应停用双胍类药物停用肾毒性药物第18页,共26页，星期六，2024年，5月防治措施水化疗法合理方案使用造影剂前12-24h和或术后6-24小时给予等渗晶体液1-1.5ml/Kg/h，水化的液体量分别至少为500ml-2500ml低渗0.45%？等渗0.90%？生理盐水能扩容,而低渗盐水不能;等渗比低渗盐水对CIN预防作用更显著。静脉？口服？第19页,共26页，星期六，2024年，5月药物治疗抗氧化剂血管扩张剂透析疗法（血滤）他汀茶碱维生素C前列腺素E1钙通道阻滞剂(CCB)、非诺多泮第20页,共26页，星期六，2024年，5月预防CIN的途径水化疗法扩血管药物抗氧化剂透析疗法(清除对比剂)常用方法疗效尚需进一步评估新思路+他汀第21页,共26页，星期六，2024年，5月术前他汀治疗（n=10831）术前他汀未治疗（n=18040）*sCr增加≥0.5mg/dl回顾性分析术前长期他汀治疗降低CIN发生率TheAmericanJournalofMedicine(2005)118,843–849P0.0001CIN的发生率术前他汀治疗（n=10831）术前他汀未治疗（n=18040）需透析治疗的患者比例P=0.03%%第22页,共26页，星期六，2024年，5月主要终点：

PCI术前大剂量立普妥治疗显著降低CIN发生率立普妥组安慰剂组立普妥组安慰剂组对比剂肾病发生率(%)03691215P=0.046513.2AmJCardiol,2011online第23页,共26页，星期六，2024年，5月国内专家共识1、CIN发生率高，预后差，应充分重视，尤其慢性肾病、糖尿病、和eGFR60ml/min/1.73M2行危险分层评估2、给予病人危险分层；急诊介入手术时，可无需肾功能评估3、尽量等渗低渗少量使用，动脉给药比静脉给药的CIN发生率高4、中高危患者建议术前和或术后静脉补充等渗晶体液水化治疗5、现血液透析和药物治疗效果不明确，有待进一步证实第24页,共26页，星期六，2024年，5月小结CIN是临床的常见问题,应该高度重视并给予积极的预防干预策略目前认为有效的策略包括等渗盐水水化尽量限制造影剂剂量应用等渗或低渗造影剂使用造影剂前数天停服肾毒性药物药物预防如他汀类可有效预防CIN的发生,其他药物仍需进一步研究第25页,共26页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第26页,共26页，星期六，2024年，5月**对比剂AKI的病理生理学学说由于肾单位量减少，残留的肾单位易受到损伤，碘对比剂在导致短暂（几分钟）的血管舒张后，会导致持续的（几小时或几天）肾脏内血管收缩和缺血性损伤。缺血性损伤会导致氧化应激，从而产生一系列不良反应，导致肾小管细胞死亡。如果有足够量的肾单位损伤，就会发生血清肌酐显著升高。*******TheincidenceofbothmortalityandESRDincreasedinagradedmannerwithgreaterseverityofAKI(Pfortrend0.001forbothoutcomes).Thecumulativeincidenceofall-causehospitalizationexceeded40%regardlessofAKIstatusanddidnotincreaseinagradedmannerwithgreaterseverityofAKI(Pfortrend0.137).***Inpatientswithchronicrenalinsuf?ciency,furtherdeclineinrenalfunction(DRF)afterpercutaneouscoronaryintervention(PCI)isaccompaniednotonlybyadversein-hospitaleventsbutalsobyincreasedriskofmortality