股骨转子间骨折的护理业务学习PPT课件.pptx

9/10/2024股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。第1页/共43页

9/10/2024一、定义股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后较股骨颈骨折为佳。第2页/共43页

9/10/2024二、解剖概要

（一）位置：股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间，是承受剪式应力最大的部位（二）解剖结构：1股骨大转子2股骨小转子3股骨转子间嵴4股骨转子窝5股骨转子间线6股骨矩第3页/共43页

9/10/2024大转子小转子转子间嵴转子窝1股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状肌的附着点。肌肉牵拉后大腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。2股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。4股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。6股骨转子间线在大小转子间的前面。股骨距第4页/共43页

9/10/2024三、病因（一）生理上1老年人骨质疏松2股骨转子间为松质骨和密质骨交界3股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大（二）病理上1转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。2转移性骨肿瘤，骨质破坏。压力线张力线第5页/共43页

9/10/2024（三）遭受外力1直接暴力：侧方倒地或重物直接撞击大转子。2间接暴力：跌倒后扭转。第6页/共43页

9/10/2024四、分类分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性1稳定性骨折股骨矩的完整性未受到破坏。2不稳定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分类法。临床上比较常用。共分5型第7页/共43页

9/10/2024Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折第8页/共43页

9/10/2024Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折

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9/10/2024Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折第10页/共43页

9/10/2024Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折第11页/共43页

9/10/2024Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。

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9/10/2024五、临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛（二）体征：1髋部肿胀、有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形，可达90°，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：1X线摂片2CT第13页/共43页

9/10/2024鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45-60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑第14页/共43页

9/10/2024六、治疗（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折

2方法：胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引

牵引时间：6-8周

3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。

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9/10/2024（二）手术治疗1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。

2方法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定3优势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。第16页/共43页

9/10/2024动力髋螺钉（DHS）第17页/共43页

9/10/2024股骨近端防旋髓内钉（PFNA）

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9/10/2024目前对股骨转子间骨折治疗的共识股骨转子间骨折的老年患者多伴有骨质疏松和其他内科疾病，若未得到及时有效的治疗，极易留下髋内翻、肢体短缩等并发症，甚至因长期卧床而并发肺部感染、泌尿系感染及褥疮等严重危及生命的并发症，现