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疼痛科晋升副主任（主任）医师病例分析

专题报告

单位：***

姓名：***

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2022年**月**日

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腰背疼痛病例分析

1.病例资料

病人，男，73岁。腰背部放电样疼痛一月，先后到骨科、

皮肤科就诊，行胸部、腰椎MRI检查，未发现异常，诊断为

“神经病理性疼痛”，门诊服用加巴喷丁每日1500mg效果

不佳。近10天来右侧腰背部疼痛，呈间断触电样疼痛，每

天发作7～10次，活动后明显，平卧时无疼痛，在家口服药

酒和贴敷膏药后，上述症状无缓解，就诊当日晨感右侧腰背

部疼痛明显加重，触电样疼痛频繁，发作20次余，到疼痛

科就诊，以“腰背部疼痛查因”收入院。

入院检查，病人4年前额顶部有带状疱疹病史，胸背部

查体未见明显异常，实验室检查无异常，头颅、胸椎、腰椎

MRI扫描未见异常，模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）

6～7分。疼痛主要位于右侧背部第10后肋—腰2水平，呈

间断触电样疼痛，每天发作7～10次，活动后明显，平卧时

无疼痛，疼痛最重时VAS评分可达9～10分，口服塞来昔

布等药物无效。服用加巴喷丁1800mg/天，并且加用羟考

酮30mg，每天2次，VAS评分可降至3～4分，发作频率

并未减少。

在阅读腰椎MRI图片时，发现病人有腹主动脉内径增粗

表现，在复查病人下腹部CT时，偶然发现病人“膀胱右后

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壁结节病灶（1.2cm），建议：膀胱镜检查排外膀胱癌”。

泌尿外科行膀胱镜下取材病理活检提示“膀胱低分化腺癌”。

转泌尿外科行膀胱癌电切术后，病人疼痛消失。

2.讨论

正常膀胱和括约肌的储尿和排尿反射通路主要通过3条

周围神经通路发挥作用，即骶副交感神经（盆神经）、脊柱

胸腰段交感神经（下腹神经和交感干）和骶躯体神经（主要

是阴部神经）。交感神经来自胸11、胸12脊髓节段和腰1、

腰2脊髓节段，经盆丛随血管分布至膀胱，主要支配膀胱颈

和尿道肌肉。副交感神经来自第2～4骶脊髓节段，经盆内

脏神经到达膀胱，主要支配膀胱逼尿肌，是与排尿有关的主

要神经。脊神经来自骶3、骶4神经，经阴部分布至尿道外

扩约肌。膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，90%

为移行上皮癌，早期诊断较困难，5%的病人在确诊时已发