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住院病案首页数据质量管理与控制指标

附件2：

（2016年版）

一、住院病案首页填报完整率

定义：住院病案首页填报完整率是指首页必填项目完整

填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。

住院病案首页项目填报完整率是指n份病案首页填报

的必填项目之和占n份病案首页全部必填项目总数的比例。

计算公式：

病案首页填报完整率=首页必填项目完整填报的病案

份数×100%检查出院病案总数

病案首页项目填报完整率=n份病案首页填报的必填项

目之和×100%n份病案首页全部必填项目总数

意义：反映医疗机构填报住院病案首页的总体情况，是

衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数

据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。

二、主要诊断选择正确率

定义：主要诊断选择正确的病案数占同期出院病案总数

的比例。

计算公式：

主要诊断选择正确率=病案首页主要诊断选择正确的

病案数×100%检查出院病案总数

意义：主要诊断是病种质量管理、临床路径管理的数据

基础，也是应用DRGs这一评价工具对医院进行绩效评估的

重要依据。主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重

要指标，反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

三、主要手术及操作选择正确率

定义：主要手术及操作选择正确的病案数占同期有手术

及操作的出院病案总数的比例。

计算公式：

主要手术及操作选择正确率=主要手术及操作选择正

确的病案数×100%检查有手术及操作的出院病案总数

意义：主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径

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管理的数据基础，也是对医院进行技术能力及绩效评价的重

要依据。

四、其他诊断填写完整正确率

定义：其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案

总数的比例。

计算公式：

其他诊断填写完整正确率=其他诊断填写完整正确的

病案数×100%检查出院病案总数

意义：其他诊断（包括并发症和合并症）体现患者疾病

的危重及复杂程度，是保障诊断相关分组（DRGs）客观准确

的重要数据。其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医

疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。

五、主要诊断编码正确率

定义：主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数

的比例。

计算公式：

主要诊断编码正确率=主要诊断编码正确的病案数检

查出院病案总数×100%

意义：主要诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质

量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs

分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。

六、其他诊断编码正确率

定义：其他诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数

的比例。