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围手术期严重过敏反应诊治专家共识（2020）

严重过敏反应是指由某种物质触发的威胁生命的全身性超敏反

应，临床可表现为危及生命的呼吸和循环衰竭，通常伴有皮肤和黏膜

症状。在我国，围手术期严重过敏反应的发病率并没有确切数据；在

国外，不同研究报道的发病率数据差异较大，为1/18600~1/353。

研究表明，引起围手术期过敏反应的主要药物或物质为肌松药

（第一位是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲

库铵和顺式阿曲库铵）、抗生素、乳胶、明胶、脂类局麻药、血液制

品和鱼精蛋白等。

女性发病率高于男性，约为男性的2~2.5倍。严重过敏反应多为

突发，难于预测。因此，需要麻醉医师及时诊断，迅速和正确地做出

处理，才能维持患者生命体征平稳。

相关报道表明，即使进行了及时有效的救治，严重过敏反应的死

亡率仍可达3%。

一、发病机制

严重过敏反应最主要的机制是由特定物质引发的特异性的变态

反应，主要为IgE介导的抗原抗体反应（50~60%），少部分为IgG介

导的抗原抗体反应（如右旋糖苷）。

抗原抗体反应启动后，将激活肥大细胞，引起肥大细胞脱颗粒，

释放组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等多种炎

性介质，从而导致皮肤和黏膜、呼吸道、消化道和循环系统出现体征

和症状。还有一类为非变态反应机制，包括非特异性补体系统活化、

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通过特定受体（如MRGPRX2受体）直接激活肥大细胞或嗜碱性粒细胞、

以及COX-1或激肽-激肽释放酶系统活化等。一些围术期药物可同时

通过多种机制引起严重过敏反应（如肌松药和舒更葡糖）。

二、临床症状

围手术期严重过敏反应大部分发生在麻醉诱导期间，患者往往出

现皮肤、黏膜症状，严重者可出现支气管痉挛、循环衰竭等。根据围

手术期速发超敏反应的严重程度，其临床表现分为4级。

I级：仅出现皮肤、黏膜症状。表现为大片皮肤潮红、红斑和广

泛的荨麻疹，可伴或不伴有血管性水肿；

II级：出现多个器官系统中度受累表现。除皮肤、黏膜症状外，

可伴有低血压、心动过速、支气管痉挛或胃肠道症状等；

III级：出现危及生命的单个或多个器官系统临床表现。表现为

危及生命的低血压、心动过速或心动过缓、心脏节律紊乱；可伴有严

重的支气管痉挛、皮肤和黏膜症状或胃肠道症状；

IV级：心脏停搏和/或呼吸停止。

过敏反应的严重程度与临床症状出现的快慢，以及所累及的器官

系统有关，如果症状出现非常快，皮肤症状缺失，出现心动过缓，则

提示病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。

此外，过敏反应的严重性也与致敏物质的种类、致敏物质进入体

内的途径、速度和剂量密切相关，还与患者基础疾病，特别是循环和

呼吸系统的功能状态紧密相关。正在接受b受体阻滞剂、血管紧张素

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转换酶抑制剂或椎管内阻滞的患者，发生的过敏反应通常较为严重，

且复苏极为困难。

严重过敏反应患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血

量减少、心输出量下降、冠状动脉痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，

出现心力衰竭。还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道

阻塞，引起窒息，导致缺氧。

三、诊断和鉴别诊断

（一）鉴