最新421介入诊疗与持续改进自查表格汇总.pdf

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421介入诊疗管理与

持续改进自查表格

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精品资料

医技组自查报告—介入诊疗管理与持续改进

1.是否达标的描述：

标准

A（优秀）B（良好）C（合格）D（不合格）

规定

有规章制度和有规章制度和工有规章制度和有规章制度和

工作流程作流程工作流程工作流程

评判能有效执行能有效执行能有效执行无

依据有监管有结果有监管有结果无无

有持续改进措施

无无无

并落实

2确定等级的描述：

自评结需简要说明

评审标准评审要点现场评审办法检查重点

果问题

4．21．1专业设置、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》等相关要求和医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时诊疗服务。

资料查阅：医院信息系统提

【Ｃ】供的技术服务目录（有分现场访谈：介入诊疗的相

1．所开展的介入诊疗技术项目与卫生行政部门核准的临床诊疗科目一致，有关介级、是否高风险）与出诊号关科室业务骨干，能为介

入诊疗项目（如心血管介入）获取准入资格。【院部（医务科）】别清单,与组织机构图、人入诊疗的并发症与其他意

4．21．1．1

2．介入诊疗技术与医院功能、任务相适应。（放射科、心血管内科、神经内科、员信息、执业许可证的内容外紧急情况处理提供技术

介入诊疗技

神经外科等开展介入诊疗技术的科室）比照。支持；有介入诊疗科室与

术与医院功

3．有与介入诊疗项目相关临床科室，能为介入诊疗的并发症与其他意外紧急情况医疗机构执业许可证和卫生相关科室共同制定介入诊

能、任务相

处理提供技术支持。（放射科、心血管内科、神经内科、神经外科等开展介入诊疗行政部门批准开展介入诊疗疗应急预案与工作流程。

适应，符合

技术的科室）项目的文件

医疗机构基

4．有介入诊疗科室与相关科室共同制定介入诊疗应急预案与工作流程。（放射介入诊疗技术有实施的临床现场访谈：介入诊疗科室

本要求。

科、心血管内科、神经内科、神经外科等开展介入诊疗技术的科室）科室与相关科室的医护人员

5．相关科室和人员知晓协作职能和工作流程。（放射科、心血管内科、神经内介入诊疗科室与相关科