2023年最新的医联体财务.pdf

2023年最新的医联体财务--第1页

2023年最新的医联体财务

医联体财务

1.1国外研究与实践进展

20世纪80年代开始，国外对如何促进医疗机构之间的资源流通、信息共

享，进而提高整体医疗服务水平和效率进行了研究和实践。关于医疗资源整合

（HealthIntegration），国外研究更多提及的概念是整合型卫生服务，世界

卫生组织将其界定为对卫生服务加以组织和管理，使居民和患者能够及时获得

所需的服务，而医联体是实现方式之一。美国于20世纪90年代建立了整合型

卫生服务体系（IntegratedDeliverySystem，IDS），涵盖外部整合和内部整

合，整合领域覆盖初级卫生保健、医疗中心，主要形式包括健康维护组织

（HealthMaintenanceOrganization，HMO）、医疗责任组织

（AccountableCareOrganization，A－CO，）、以患者为中心的医疗之家

（ThePatient-CenteredMedicalHome，PCMH）。英国、德国、加拿大也积极推进

医疗机构之间服务的整合，重点领域是初级卫生保健（见图1）。可见，国外整

合型卫生服务建设在制度设计及发展进程上与我国不尽相同，梳理其组织模

式、建设原则、利益主体、质量评价等方面，对我国推进医联体建设有借鉴意

义。

1.2国内研究与实践进展

我国有关医联体的政策文件最早可以追溯至2023年，而后逐年递增，近两

年来全国及各地区颁布的有医联体政策数量大幅增加。《国务院办公厅关于推进

医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2023〕32号）和《国家卫生计

生委关于开展医疗联合体建设试点工作指导意见》（卫医发〔2023〕75号）界

第1页共9页

2023年最新的医联体财务--第1页

2023年最新的医联体财务--第2页

定了医联体的概念、四种组织模式（医联体、医共体、专科联盟、远程医疗协

作网）、两步走建设目标（2023年建立医疗联合体制度框架，2023年形成较为

完善的医联体政策体系）和重大作用（建设具有中国特色的分级诊疗制度的有

效载体）。在此基础上，各地相继出台医联体建设指导意见、方案、医保及药械

采购方面的配套文件，落实及推进医联体建设。随着医联体内医疗机构合作日

益深入、业务往来逐渐增多，对人、财、物管理提出了更高要求，如医联体机

构在财务报表编制及会计核算方面存在原始资料获取难、设备耗材入账难、业

务收入计量难、业绩核算分配难等问题，在经济运行效果监测方面存在监测

不及时、指标不完善等问题，都是现阶段医联体实际操作中亟需解决的关键问

题。近年来，对医联体财务管理及会计核算的研究主要集中在财务管理模式、

内部会计核算、法人治理结构、财政补偿机制等方面。财务管理模式方面，紧

密型医联体对财务管理集中管理要求较高，需成立医院财务管理中心，从全口

径、全功能角度整合财务管理及会计核算，实现预算管理、资金管理、业务协

同、决策支持、监督审批五统一。会计核算方面，目前的难点是双向转诊病

人医药费用核算，医疗业务往来票据入账、成本核算、收入计量，财产物资代

采购与入账，各机构间绩效考核与分配。法人治理结构方面，紧密型医联体医

疗服务效率最优，但需纵向整合二级、一级医疗机构，也要考虑经营理念、权

责机制、管理结构等方面的重组风险。财政补偿机制方面，在保证分级拨付财

政补偿机制不变的情况下，可以加大对医联体整体的财政投入力度，同时加强

绩效考核，促使医联体形成真正的利益统一体。

2医联体主要经济活动分析