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预防压力性损伤安全风险案例分析

从全球范围来看,近年来压疮的发生率并没有显著的下降。1999年—2019年全美调研结果显示,压疮现患率为9.2%~15.5%,医院获得性压疮发生率为5.0%~8.6%。目前,在我国大范围的压疮发生率的调查较少,蒋琪霞等进行的综合性医院压疮现患率多中心联合调研结果显示压疮现患率为1.579%,医院获得性压疮发生率为0.628%。压力性损伤不仅会使病人延长住院时间、增加经济负担,更重要的是它会给病人带来痛苦,加重病情,严重时甚至可继发感染引起败血症而危及生命。预防压力性损伤是临床护理中的一项重要工作,也是世界范围内常见的护理难题。针对科室偶发的患者压力性损伤的事件，通过对问题分析，得出以下的分析。

安全问题现状：

一、患者由于活动受限，长时间卧床姿势未变化，导致某部位长时间受压，而发生部位性的压力性损伤。

二、患者由于身体某部位由于治疗或护理需要，长期受压而造成的压力性损伤；

三、患者自身的原因，出现了营养不良/水肿等情况出现，造成了身体部位的受压面积不一，而产生的损伤情况。

四、护理人员对患者的评估不准确，对重点的部位评估不到位，未与患者及家属做好沟通说明，定时对患者进行翻身或更换体位靠造成的压力性损伤的发生。

原因分析：

一、对于患者由于活动受限而造成压力性损伤，主要的原因包括以下几方面：

1.病情影响，需要对患者的约束性保护；

2.患者心里消极对待，依从性差；

3.床褥不舒适；

二、对于患者治疗需要长时间保持体位而发生压力性损伤，主要原因包括以下几方面：

1.患者病情的影响，由于治疗的需要长时间保持一定的体位；

2.未对患者的体位进行预防性的措施，未有预防性的指引方式；

3.未定期对患者的重点部位进行关注；

三、患者营养不良/水肿等情况而造成的压力性损伤，主要原因包括以下几方面：

1.住院环境未适应；

2.对饮食未均衡；

3.病情发生变化

四、护理人员对患者的评估不准确而造成的压力性损伤的原因如下：

1.未规范性使用评估表；

2.对评估表使用不熟悉；

3.未做到2人以上评估

4.未定期开展质控；

解决思路：

一、制定系统性的培训；

二、对护士知识进行考核，随时记录并解决；

三、制定工具的标准化使用方式。

整改措施：

一、制定系统性的培训；

1.护理部组织学习压力性损伤的预防知识，并严格考核。

2.护士长有计划访谈护士所负责高危压疮患者的相关问题，对存在的问题及时指导。

3.科室制定月/季培训计划。

4.开展对护士人员压力性损伤相关知识的培训。

二、对护士知识进行考核，随时记录并解决

1.通过考核确定护士对于压力性损伤的了解并熟练应用。

2.护士长每日有计划关注高危压疮患者，对存在问题记录并纳入护士绩效考核

三、制定工具的标准化使用方式

1.制定“预防压疮减压工具适用范围”并组织护理人员学习。

2.根据患者实际情况选择适合患者的减压工具。

3.对特殊病人做好事先防护措施。

3.1卧位：30度侧卧

3.2减压器具的使用：海绵垫、充气床垫、医用硅胶垫等

3.3坐轮椅患者：每15分钟变换一次体位，或由护士帮助转换支撑点

4.对特殊部位的防压措施鼓励查阅文献资料，了解先进方式，并实施。

5.对皮肤定期进行护理

5.1保持皮肤清洁、干爽，及时更换潮湿被服及尿垫

5.2避免使用刺激性洗液，宜用温水及中性皮肤清洗剂

5.3避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿

6.科室备用相关的预防压力性损伤用具