17急危重症护理学-第四章呼吸系统功能的监护.ppt

常用监测指标和意义第三节呼吸系统功能监护(1)氧合作用指标的监测①动脉血氧分压(PaO2)②动脉血二氧化碳分压(PaCO2)③动脉血氧饱和度(SaO2)④动脉血氧含量(CTO2)⑤二氧化碳总量(T-CO2)(2)氧交换效率的监测(3)酸碱平衡指标1、动脉血氧含量(CTO2)：是指每100ml动脉血中的含氧量，以毫升为单位，即除了溶解于动脉血液中的氧量以外，还包括与血红蛋白结合的氧量。2、1g血红蛋白完全与氧结合，可结合氧1.34ml。3、CTO2正常值为16-20ml/dl。4、CTO2与氧分压之间存在一定关系，但是当氧分压超过100mmHg时，随氧分压的增高血红蛋白的携氧量将不再继续增加，而呈平行的比例关系。常用监测指标和意义第三节呼吸系统功能监护(1)氧合作用指标的监测①动脉血氧分压(PaO2)②动脉血二氧化碳分压(PaCO2)③动脉血氧饱和度(SaO2)④动脉血氧含量(CTO2)⑤二氧化碳总量(T-CO2)(2)氧交换效率的监测(3)酸碱平衡指标1、是指存在于血浆中一切形式CO2的总和。2、正常值为28-35mmol/L。3、一般在PaCO2增高时T-CO2增高；而血中HCO3-增高时T-CO2亦增高。常用监测指标和意义第三节呼吸系统功能监护(1)氧合作用指标的监测①动脉血氧分压(PaO2)②动脉血二氧化碳分压(PaCO2)③动脉血氧饱和度(SaO2)④动脉血氧含量(CTO2)⑤二氧化碳总量(T-CO2)(2)氧交换效率的监测(3)酸碱平衡指标1、动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO/FiO2)的监测是反映氧合作用及气体交换效率的最简化指标。2、吸入氧浓度(Fi02)的增加，正常人的PaO2也上升；3、PaO2/Fi02正常值为400-500mmHg。4、PaO2/FiO2比值下降：肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉瘘5、急性呼吸衰竭时比值可小于300mmHg，当比值小于150mmHg时提示病人气体交换及氧合作用极差，为气管插管及机械通气指征。常用监测指标和意义第三节呼吸系统功能监护(1)氧合作用指标的监测①动脉血氧分压(PaO2)②动脉血二氧化碳分压(PaCO2)③动脉血氧饱和度(SaO2)④动脉血氧含量(CTO2)⑤二氧化碳总量(T-CO2)(2)氧交换效率的监测(3)酸碱平衡指标详见本章第七节“体液平衡监护”(五)动脉血气分析监测2.血气分析标本的留取：a、选择较易触到或较易暴露部位的动脉进行穿刺采取血样。b、抽取血气标本时先用肝素钠稀释液湿润注射器或使用特殊血气分析注射器，在抽取动脉血样前推净注射器内的液体和气泡。c、选择在动脉搏动最明显处进针采血2ml。d、采血后注意立即拔出针并将针头插人准备好的胶塞内密封与空气隔绝。e、将注射器轻摇，使血液和肝素充分混匀，防止凝血。常用监测指标和意义第三节呼吸系统功能监护****************第一节：概述第二节：心血管系统功能监护急诊科救护第三节：呼吸系统功能监护第四节：神经系统功能监护第五节：消化系统功能监护第六节：泌尿系统功能监护第七节：体液平衡监护第三节呼吸系统功能监护常用监测指标和意义常用监测指标和意义第三节呼吸系统功能监护(一)呼吸运动监测3.呼吸幅度：指呼吸运动时胸腹部的起伏大小，反映通气量(潮气量)的大小。胸式呼吸；腹式呼吸。可通过目测法。正常两侧胸廓同时起伏，幅度一致。胸式呼吸不对称：提示一侧胸腔积液气胸、血胸或肺不张等;胸式呼吸增强：腹部病变或疼痛限制膈肌运动而引起;胸式呼吸减弱或消失：见于两侧胸部均有损伤或病变，亦可见于高位截瘫或肌松剂作用所致;胸式呼吸与腹式呼吸不能同步：提示有肋间肌麻痹;吸气三凹征：上呼吸道梗阻；呼气性呼吸困难：提示下呼吸道梗阻。常用监测指标和意义第三节呼吸系统功能监护常用监测指标和意义第三节呼吸系统功能监护(二)通气功能监测1.潮气量(VT)：正常值8-12ml/kg,平均约为10ml/kg；男性略大于女性。VT反映静息状态下通气功能，在使用人工呼吸机时还可以通过测定吸气与呼气VT的差值反映出呼吸管道的漏气情况。2.每分通气量(MV)：MV=VTxRR。正常值为6-8L/min；是肺通气功能最常用的监测指标之一，成人MV10-12L/min常提示通气过度，MV3-4L/min则提示通气不足。3.生理无效容积(VD)：解剖无效腔+肺泡无效腔。健康人平卧时解剖无效腔与生理无效腔容积近似相等，疾病时生理无效腔容积可增大。VD/