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冠状动脉造影术护理常规

1、术前护理

2、术后护理

1、一般护理病人术后取平卧位，一级护理，带有股动脉管病人绝

对卧床12-24h，肢体制动6-8h,1h后拔出鞘管，伤口沙袋压迫6-8h，

伤口放置血管缝合器病人平卧4h,压迫2h,当伤口有渗血，渗液须延长

卧床和沙袋压迫时间，术后30min后可进食，水，嘱病人多饮温开水，

以利造影剂的排空。每30min测血压1次，连续6次，平稳后停测，

同时观察伤口有无渗血、渗液，足背动脉搏动情况。监测体温，每日

4次，连测3d,正常后停测。协助好病人生活护理。冠状动脉造影术

后，由于病人肢体制动时间、卧床时间均较长，容易产生不舒适感，

护理人员应加强沟通，做好健康教育，缓解病人的紧张心理。指导病

人如有胸等不适主诉及时告知医护人员。

拔股动脉鞘管的护理拔管前行床边心电、血压监测，血压过高时不

宜拔管，应先降压再拔管，协助医师准备拔管用的物品，并向病人做

好解释工作，消除其恐惧和紧张心理。对于情绪紧张者，应酌情使用

镇静药，对病痛敏感的病人，拔管前给鞘管周围局部麻醉，拔管时严

密监测心率，血压等变化，观察病人的面色、表情，倾听病人的主诉。

拔管时易出现血管迷走神经反射，严禁双侧同时拔除动脉鞘管，一旦

发生血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗淋漓、恶心、呕吐，

呼吸减慢，意识淡漠等表现应立即处理，使病人头偏向一侧，中流量

吸氧，遵医嘱快速补充等渗盐水，症状重者可静脉推注多巴胺、阿托

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品，必要时静脉滴注多巴胺。

2、并发症的观察与护理（1）心律失常：冠状动脉造影过程中出现

心律失常很常见，多为一过性（如室早、房早、室速等），一般不产

生临床后果。但有些心律失常会产生血流动力学异常，需要积极处理，

如心室颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、

窦性停搏等。

发生原因：压力嵌顿或右冠状动脉起始部痉挛。阻塞冠状动脉，导管

插入太深，阻塞圆锥支血供，造影剂注入时间过长、剂量过大，造影

剂排空不畅，长时间淤滞于右冠状动脉内。

预防措施：避免在冠状动脉开口反复操作导管或过深插入导管，切忌

长时间、大剂量注入造影剂。若出现造影剂排空缓慢，应立即嘱病人

用力咳嗽，以提升胸腔负压，加速造影剂排空，当出现心律失常，立

即撤出导管，必要时根据病情给予电除颤或临时起搏器等。

心肌梗死：急性心肌梗死是冠状动脉造影中少见极为严重的并发症之

一。

常见原因：导管或造影剂刺激冠状动脉痉挛，导管损伤冠状动

脉口引起内膜撕裂甚至血管急性闭塞，栓塞，可为血栓栓塞、气体栓

塞或病变部位的斑块脱落，冠状动脉病变严重而弥漫，临床情况不稳

定（如不稳定心绞痛、血流动力学不稳定的心力衰竭等）。

预防措施：为预防血栓，术前肝素化，所有连接管道应严格排

除所有气泡，导管操作务必轻柔，尽量减少不必要的动作，严密监测

动脉压力和心电图变化，消除临床不稳定因素，应尽快明确原因，可

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给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗，使病情稳定。

栓塞并发症：栓子来自导管或导丝表面形成的血栓、因操作不慎所致

脱落的动脉粥样斑块、注入气泡，可造成脑血管栓塞、下肢动脉栓塞、

肺栓塞等。源于冠状动脉造影和介入治疗的急性肺栓塞有逐年增多的

趋势。肺栓塞常发生冠状动脉造影术后24-48h，但易被误诊，一旦发

生应积极治疗，应用血管扩张药和溶栓治疗等。