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医疗保险基金检查

方案

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2020年6月23日

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日照市医疗保险基金专项检查工作

领导小组成员名单

组长:王均明市人力资源和社会保障局党委副书记、

副局长

成员:厉建海市社会医疗保险事业处主任

徐雪市人力资源和社会保障局监察监督科

劳动监察支队支队长

吴世芬市人力资源和社会保障局劳动监察支队副科级干部

赵为爱市人力资源和社会保障局医疗保险事业

处副主任

安玉峰市人力资源和社会保障局规划财务科

科长

领导小组办公室设在市人力资源和社会保障局监察监督科

联系电话:,8866110

电子信箱:

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附件2

医疗保险经办机构检查项目

序号检查项目具体内容

1、协议管理情况:(1)协议内容是否根据政策调整及管理中主要问题进行及时修订;

(2)对于违反协议条款的是否依据协议内容进行相应处理。

对定点医疗机构、

一2、监督检查情况:(1)对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作情况有日常管理

零售药店的管理

制度并落实;(2)对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险工作情况进行有计划的检

查。

3、就医审批流程是否健全及制度执行情况

4、医疗费用审核、结算、支付的岗位设置、工作流程及内控制度建设等

二医疗费用管理5、特病门诊和住院病人医疗费用审核、结算支付、监督检查情况;转诊转院等外地发

生医疗费报销情况。

6、与定点医疗机构、零售药店的结算情况,有无回拨资金等情况。

三举报处理7、对投诉和举报的记录、调查和处理结果。