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支气管哮喘-药历书写--第1页

药历

支气管哮喘

建立日期：2013年7月1日建立人：XXX

姓名XXX性别男年龄39岁住院号8195611

入院时间：2013年6月19日17:27出院时间：2013年7月2日

籍贯：河南省临颍县民族：汉工作单位：无职业：农民

电话：联系地址：邮编：462600

身高体重体重指数

血型血压120/80mmHg体表面积

不良嗜好（烟、

无吸烟史、无饮酒史、无药物依赖史，预防接种随当地进行

酒、药物依赖）

主诉和现病史：

主诉：反复咳嗽、咳痰、胸闷、喘息30余年，再发15天。

现病史：30余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，胸闷、喘息，治疗后好转，后反复发作，有时

因受凉引起，近2年口服私人制药，15天前受凉后再次出现咳嗽、咳白粘痰，痰不易咳出，伴胸闷、

喘息，无发热、盗汗，无咯血、胸痛，在当地诊所给予输液治疗（青霉素、头孢菌素、氨茶碱等），

上述症状无明显缓解，病情渐加重急呼120，给予氨茶碱0.25g后以“支气管哮喘”收住我科。

既往病史：

平素体健，7年前行“阑尾切除术”。无冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，

否认外伤手术史，否认输血史。

既往用药史：

青霉素、头孢菌素、氨茶碱等，具体不详。

家族史：

否认家族性遗产病史，无毒物、放射性物质接触史，父亡，母支气管哮喘。2兄3姐1弟，未婚。

过敏史：

否认药物、食物过敏史。

药物不良反应及处置史：

无

入院诊断：

1、支气管哮喘

2、高血压病？

出院诊断：

1、支气管哮喘急性发作期并感染；

2、蛋白尿查因。

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临床诊断标准：

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼

吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性；

（3）昼夜PEF变异率≥20%。

符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

1、治疗用药

长嘱：

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6givgttqd2013-6-19至2013-6-23

5%葡糖糖注射液250ml

痰热清针30mlivgttqd2013-6-19至2013-6-20

0.9%氯化钠注射液100mlivgttgd2013-6-19至2013-6-20

5%葡萄糖注射液100ml

泮托拉唑针40mgivgttqd2013-6-19至2013-6-20

布地奈德混悬液1mg

吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml