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成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识

急性呼吸道感染在临床中极为常见，通常病情较轻、预后良好，但重症患者的住院率和病死率会显著升高。因此，如何早期识别重症感染、及时诊治及早期预防，成为重要的临床问题。

本共识基于循证证据，总结出23条建议，供临床参考借鉴，以提高医生对疾病的认识，优化诊治及感控策略和门诊就诊流程。

ARI的流行病学

1.不同季节我们应关注哪些急性呼吸道感染（ARI）病原体？

推荐意见1：冬春季应重点关注流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒；COVID-19尚未形成明显季节流行规律，全年均可发生，以寒冷的冬季较为多见；腺病毒感染通常没有季节性，但在人员群聚场所、日托中心和医院病房中应予以关注；嗜肺军团菌常见于夏末秋初，其他细菌真菌感染通常无明显季节性。

2.近年来我国急性LRI常见病原体有哪些？

推荐意见2：急性下呼吸道感染（LRI）包括急性气管、支气管炎和肺炎；急性气管、支气管炎通常由病毒所致，我国成人CAP最常见的病原体是肺炎链球菌和肺炎支原体，约1/3肺炎支原体感染存在混合感染（病毒或细菌）；老年患者中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌相对多见；在重症CAP患者中流感病毒、肺炎链球菌、肠杆菌目细菌及嗜肺军团菌多见，且合并感染较多。

3．ARI主要的传播途径有哪些？

推荐意见3：ARI病原体主要通过飞沫传播，也可通过空气传播，以及口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接传播或接触受污染的物表间接传播。近年来越来越多的研究证据支持急性呼吸道病原体经空气传播。

4.哪些细菌性ARI可在人际间传播或引起聚集性发病？

推荐意见4：应警惕肺炎支原体、百日咳鲍特菌、溶血性链球菌（猩红热）在人际间传播或引起聚集性感染。目前无证据表明军团菌、肺炎链球菌可造成人际间传播。

5．需警惕哪些跨物种传播的ARI病原体？

推荐意见5：接诊ARI患者时应关注跨物种传播疾病如禽流感、鹦鹉热等，注意询问动物接触史（尤其是禽类、野生动物）、旅行史（尤其野外环境）。一旦发现疑似跨物种传播的ARI，应立即采取检查措施明确病原体并及时上报相关部门。

ARI的临床及影像学特征

1.哪些常见临床表现应考虑ARI？

推荐意见6：若出现流涕、鼻塞、打喷嚏和咽痒等较轻的症状，伴或不伴发热，应疑似急性上呼吸道感染。若出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促到严重的脓毒症和呼吸窘迫等，应疑似急性下呼吸道感染。

ARI常见的临床表现

2.发热门诊主要接诊哪些患者？

推荐意见7：对于病程短于2周的急性期发热和（或）呼吸道症状或疑似为传染病的患者，推荐前往发热门诊就诊。包括疑似ARI症状如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、嗅（味）觉减退、肌痛、呼吸困难等，或原有慢性肺部疾病急性加重，伴或不伴发热；出现ARI症状伴近期有流行病学史，包括呼吸道感染流行季节、发病前2周内有类似患者、可疑感染动物接触史、聚集性发病、有疫区、牧区、境外旅居史等。

3.如何通过问诊和常规检验初步评估ARI病原体？

推荐意见8：出现ARI相关症状时，在病毒流行期间、聚集性发病或有相关暴露的情况下，需怀疑病毒感染。而咳黄痰、白细胞、中性粒细胞计数或降钙素原升高时，则应考虑细菌或合并细菌感染。

4.如何识别有重症化倾向的患者？

推荐意见9：①老年人（≥65岁）、妊娠期妇女、体重过轻或肥胖（BMI18.5或30）、长期吸烟者、糖尿病、重要脏器慢性病（如心、肺、肝、肾等）、恶性肿瘤中晚期患者和免疫缺陷人群（长期服用激素或免疫抑制剂、HIV感染、器官移植患者）是ARI重症化的危险人群。②氧饱和度（93%）及常用的早期风险预警评分工具CRB-65、CURB-65可用于门急诊识别非免疫缺陷基础的成人重症ARI高风险患者。

5.哪些情况推荐行胸部CT检查？

推荐意见10：当ARI诊治中存在以下情况时，建议行胸部CT检查：①根据临床症状（持续发热39℃、呼吸急促等）和氧饱和度（93%）判断；②X线胸片未见异常但怀疑肺内隐匿部位病变；③怀疑特殊病原体感染；④免疫抑制宿主、存在基础肺部疾病者；⑤为评估是否存在肺炎并发症（如脓胸、胸水等）；⑥治疗效果不佳。

ARI病原体检测方法

1.哪些ARI患者需要行病原学检查？

推荐意见11：重症患者、重症高危人群（如老年人、儿童、孕产妇、免疫缺陷人群和有基础疾病人群）感染者、常规治疗无效者、怀疑特殊病原体感染者、有特定病原体流行病学暴露史以及社区或医疗机构内出现的聚集性呼吸道感染患者需进行病原学检查。

2．如何选择病原学检测方法？

推荐意见12：如果在呼吸道病原体流行期间，尤其是病毒感染时，建议尽可能在起病早期采用基于核酸技术的检测方法；如果怀疑合并细菌或真菌感染，应结合传统病原学检测（含涂片染色镜检和分离培养）、血清学检测（抗原/抗体检测）等方法加以鉴别。对于重症感染、可疑特殊病原体感染、免疫