18急危重症护理学-第四章神经系统功能的监护.ppt

第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义(二)颅内压监测颅内压(ICP)：正常成人平卧时颅内压为10-15mmHg。1.监测方法(1)脑室内测压：常用、简单、精确度高。钻孔、插管、连接压力换能器、接上监护仪即可。优点：简便、直接客观、测压准确,便于检测零点漂移。缺点：穿刺难度大。颅内感染，置管避免超过一周。在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高。例如呼吸道阻塞、烦躁体位偏差、高热等。第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义(二)颅内压监测1.监测方法(2)硬脑膜下测压：经颅骨钻孔，打开硬膜，拧人中空螺栓与蛛网膜紧贴，螺栓内注入液体，外接监护仪进行颅内压监测。优点：可多处选择测压点,不穿透脑组织。缺点：容易引起感染。测压受多因素影响,准确性较差。第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义(二)颅内压监测1.监测方法(3)硬膜外测压：将压力换能器放置于硬膜与颅骨之间进行监测。现在多采用光导纤维颅内压监测,颅骨钻孔后,将传感器探头以水平位插入2cm,放入硬脑膜外，此法操作简单,可持续监测,活动时对压力影响不大。优点：保持了硬膜完整性,感染机会较少，可长期监测。通常此法测得ICP较脑室内测压略高2-3mmHg。第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义(二)颅内压监测1.监测方法(4)腰部蛛网膜下腔测压：优点：方法简便易行，操作方便；缺点：神经损伤、出血、感染等并发症。禁忌：病情严重、ICP极高有形成脑疝的危险时。蛛网膜黏连或椎管狭窄导致测得的压力不一定真实。第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义(二)颅内压监测3.适应证(1)颅内压进行性升高的病人：脑水肿、颅脑外伤、颅内感染、脑血管意外、颅内肿瘤、脑脊液循环通路受阻、脑脊液分泌增多或呼吸障碍、动脉压的急剧增高等。(2)颅脑手术后的病人：根据监测压力的变化,判断病情变化治疗效果及病人预后。(3)机械通气使用呼气末正压(PEEP)的病人：重症颅脑损伤或其他原因，可根据颅内压改变进行调整。第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义*****************第一节：概述第二节：心血管系统功能监护急诊科救护第三节：呼吸系统功能监护第四节：神经系统功能监护第五节：消化系统功能监护第六节：泌尿系统功能监护第七节：体液平衡监护第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义(一)神经系统体征的监测1.意识状态监测：(1)以觉醒度改变为主的意识障碍：包括嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义1、嗜睡：意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2、昏睡：比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。3、昏迷：最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，随意运动消失，不能自发睁眼。(一)神经系统体征的监测(2)以意识内容改变为主的意识障碍：①意识模糊：情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平;②谵妄：表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为，多数情况下呈昼轻夜重的规律;③痴呆：一般仅指智力的丧失,痴呆早期多表现为记忆力减退,进展后逐渐丧失与外界环境交流的能力。第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义(一)神经系统体征的监测(3)特殊类型的意识障碍:①去皮质综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性言语及自主动作；瞳孔对光反射以及睡眠觉醒周期存在，病人常可长期存活；常见于各种急性缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤后等;第四节：神经系统功能监护常用监测指标和意义(一)神经系统体征的监测(3)特殊类型的意识障碍:②无动性缄默征：又称睁眼昏迷为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致。病人貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在