运动系统疾病物理治疗—颈椎病的物理治疗.pptx

颈椎病的物理治疗;;一、颈椎活动度评定

颈椎屈曲与伸展的活动度，枕寰关节占50%，旋转度寰枢关节占50%，所以，上位颈椎疾病最易引起颈椎活动受限。神经根水肿或受压时，颈部出现强迫性姿势，影响颈椎的活动范围。正常颈部活动范围：前后屈伸各35°～45°，左右旋转各60°～80°，左右侧屈各45°。嘱患者做相应动作，测量其活动度是否有受限。

;一、颈椎活动度评定

（一）旋转

嘱患者在尽可能舒服的情况下向一侧转头，然后再向另一侧转头。旋转的范围为70°。肌紧张定位明确提示肌肉张力增高，疼痛弥散提示软组织受刺激或炎症，局限性剧痛提示关节突综合征或关节囊受刺激。;一、颈椎活动度评定

（二）伸展

嘱患者在尽可能舒服的情况下向上看。在颈椎主动伸直过程中，患者应能在感觉很舒服的情况下看到天花板。伸展使关节突关节间隙及椎间孔截面积减小，如果存在关节突关节固定或关节囊刺激，则会引发局限性疼痛。伸展时枕骨下肌群紧张，会引起枕骨下区疼痛；如果颈前肌群已受损，则会引起颈前区疼痛。肩头区或肩胛区的牵涉痛提示关节受刺激。臂或手相应皮节的牵涉剧痛提示神经根疾患。;一、颈椎活动度评定

（三）屈曲

嘱患者在尽可能的情况下向下屈头至前胸部。在颈椎主动屈曲过程中，下颌与前胸间有两个手指尖宽的距离属于正常范围。屈曲时，椎骨关节突关节张开，使关节疾患得到缓解。然而，屈曲会拉伸包括颈椎伸肌与斜方肌在内的颈背部与肩部的肌肉，引起牵拉感和疼痛。;一、颈椎活动度评定

（四）侧屈

嘱患者使耳朵尽可能地向肩部靠。正常侧屈范围约45°，即头与肩成角的一半。侧屈时同侧疼痛通常提示关节疾患，对侧疼痛或紧张通常提示肌肉损伤或肌张力增加。侧屈使同侧关节突关节间隙和椎间孔截面积减小，可引发肩头的弥散性牵涉痛。如果有关节刺激，则疼痛可牵涉至肩胛区。若有神经根刺激，侧屈可引发臂或手相应皮节的剧痛、麻木或麻刺感。颈部侧屈受限则提示关节囊纤维化或退变性关节病。;二、肌力、肌张力评定

主要为颈、肩及上肢的检查，包括胸???乳突肌，斜方肌，三角肌，肱二头肌，肱三头肌，大、小鱼际肌等。如患者有脊髓受压症状，要进行下肢肌肉的肌力、肌张力和步态评定。;二、肌力、肌张力评定

（一）徒手肌力评定法

对易受累及的肌肉进行肌力评定，并与健侧对照。常评定的肌肉有：

冈上肌（冈上神经C3）：作用为外展、外旋肩关节。

三角肌（腋神经C5、6）：作用为屈曲、外展、后伸、外旋、内旋肩关节。

胸大肌（胸内、外神经C5～T1）：作用为肩关节屈曲、内收、内旋。;二、肌力、肌张力评定

（一）徒手肌力评定法

对易受累及的肌肉进行肌力评定，并与健侧对照。常评定的肌肉有：

肱二头肌（肌皮神经C5、6）：作用为肘关节屈曲、前臂旋后。

肱三头肌（桡神经C5、6）：作用为肘关节伸展。

伸腕肌（桡神经C6、7）：作用为腕关节伸展。

骨间肌（尺神经C8～T1）：作用为手指内收、外展。;二、肌力、肌张力评定

（二）握力测定

使用握力计进行测定，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握2～3次，取最大值。反映屈指肌肌力；正常值为体重的50%。;四、颈椎病专项评定

有颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤的评定和脊髓型颈椎病的功能评定等。日本骨科学会（JapanOrthopaedicAssociation，JOA）对脊髓型颈椎病的17分评定法应哟较为普遍。17分为正常值，分数越低表示功能越差，以此可以评定手术治疗前后功能的变化。脊髓型颈椎病的康复治疗效果评定也可采用此法。;三、特殊检查

1.臂丛牵拉实验。

患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握掌轻叩击左手背部，如出现臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛。麻木，则为阳性，多见于神经根型颈椎病患者。

;三、特殊检查

2.椎间孔挤压实验。

又称压顶实验。嘱患者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手背部，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木或相应症状加重。

;三、特殊检查

3.椎间孔分离试验。

与椎间孔挤压试验相反，嘱患者端坐，检查者两手分别托住其下颌，以胸部或腹部抵住其枕部，慢慢向上牵引颈椎，以扩大椎孔。如出现上肢麻木、疼痛等症状，减轻或颈部轻松感为阳性。

;三、特殊检查

4.前屈旋颈试验

先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示脊椎骨关节病，先表明颈椎小关节