机械通气技术—机械通气适应症和禁忌症.pptx

机械通气适应症与禁忌症

掌握机械通气的概念1Mastertheconceptofmechanicalventilation了解机械通气的发展历史2Understandthedevelopmenthistoryofmechanicalventilation掌握机械通气的目的3Masterthepurposeofmechanicalventilation熟悉机械通气的适应证和禁忌症4Familiarwithindicationsandcontraindicationsofmechanicalventilation

掌握机械通气的概念Mastertheconceptofmechanicalventilation1

什么是机械通气？Whatismechanicalventilation?机械通气定义（MechanicalVentilation）:当呼吸器官不能维持正常的气体交换，可能发生或已经发生呼吸衰竭时，以呼吸机代替或辅助呼吸肌工作，此过程称为机械通气。

什么是呼吸机?Whatisaventilator?精密的打气筒！

什么是呼吸机?Whatisaventilator?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺内，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义

了解机械通气的发展历史Understandthedevelopmenthistoryofmechanicalventilation2

早期机械通气--铁肺人生

有创正压呼吸模式发展简史（1）Hunter用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775年：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。1775-1940年期间：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。1950S：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。1960S：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。60年代末：

有创正压呼吸模式发展简史（2）陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气(SMV。分钟指令通气（MMV）等模式。1970S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV)。1980S：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。1922年适应性支持通气（ASV)，容量支持通气(VSV)，比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。1922年至今

呼吸机正压有创呼吸机（常用呼吸机）正压无创呼吸机负压无创呼吸机

正压有创呼吸机

掌握机械通气的目的Masterthepurposeofmechanicalventilation3

掌握机械通气的目的Masterthepurposeofmechanicalventilation改善肺泡通气(PaCO2)：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）达到缓解期水平即可。对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平。改善和维持动脉氧合：通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。

掌握机械通气的目的Masterthepurposeofmechanicalventilation维持和增加肺容积，防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张。降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。

熟悉机械通气的适应证和禁忌症Familiarwithindicationsandcontraindicationsofmechanicalventilation4

机械通气适应证

COPD急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等继