运动系统疾病物理治疗—下背痛的物理治疗.pptx

下背痛的物理治疗;;;

日本矫形外科学会(JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA)于1984年制定了腰椎疾患疗效判断标准，该标准主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动三个部分，最高总评分为29分。此外，对于有膀胱功能障碍者还专设膀胱功能一项评分，并设自我满意程度和精神状态两项内容作为参考。;根据治疗前、后评分可分别计算出改善指数和改善率：;;;;通过改善指数可评估患者治疗前后腰椎功能的改善情况，改善率可反映临床疗效。改善率也可对应疗效评定标准。

改善率为100%为治愈，

大于60%为显效，

25%-60%为有效，

小于25%为无效。;二、Quebec下背痛分类评定;三、疼痛程度的评定;四、腰椎活动度评定;（一）量角器法;2.腰椎旋转测量法患者取站立位，以非旋转侧的肩峰为轴心，起始位双肩峰连线为固定臂，终点位双肩峰连线为移动臂，用量角器测量腰椎左右旋转两个方向的关节活动度。左右旋转的正常活动范围各为0°-30°。;（二）腰椎前屈活动度的其他评定方法;2.改良的Schober法该方法是通过测量腰椎皮表标记的变化计算腰椎活动范围。患者取直立位，在患者两侧髂后上棘连线的中点及其正上方15cm处皮肤上分别作标志，让患者尽量前屈，在最大屈曲位时测量原标记的两点之间的距离。用所测数据减去15cm，差值作为腰椎屈曲活动度的指标。正常值大于4cm。

3．距离测定法患者并腿直立位，尽量向前屈曲，测量最大屈曲位时中指指尖与地面之间的距离。

;五、肌力和耐力评定;2.躯干伸肌肌力评定

患者俯卧位，胸以上在床沿以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。;（二）躯干肌肉耐力评定;六、生存质量评定;下背痛是常见的症状综合征，在下背痛患者中，20%的患者日常生活活动明显受限，其中5%的患者日常生活活动严重受限。下背痛已经成为引起功能障碍、影响生存质量的重要原因。下背痛有不规律地反复发作的特点，最大限度地减轻下背痛对患者生活的影响是治疗下肯痛的主要目标。;由于下背痛的疼痛??度与患者的功能状态并不完全成正比，单纯从疼痛控制的角度来衡量治疗效果不能全面反映患者的整体情况，因此在进行下背痛康复评定时，除了应该对疼痛、脊柱的活动度进行量化评定以外，还应该把生存质量的评测作为治疗结局的标准。

;七、心理评定;骨骼肌肉疾病康复治疗;;;一、治疗原则;（一）软组织损伤类疾病的治疗原则;（二）腰椎间盘突出症的治疗原则;突出物的大小和位置直接影响治疗效果，未破裂型突出以非手术治疗为主。破裂型特别是后纵韧带后型和游离型突出，由于突出物较大，多伴有相应椎管狭窄，非手术治疗效果欠佳，主张以手术治疗为主。

骶裂孔硬膜外注射适用于下腰椎(L4-5、L5-S1)的椎间盘突出。

卧床休息以1周为宜。腰围固定时间不要太长，一般20-30天。腰背肌肉的锻炼有一定的治疗效果，不同的时期采用不同的锻炼方法。;（三）腰椎退行性骨关节病、退行性腰椎失稳症及腰椎管狭窄症;(四）脊柱骨质疏松症;二、治疗方法;（一）健康教育;（二）卧床休息;（三）腰围制动;腰围不应该长期使用，以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起肌肉废用性萎缩，对腰围产生依赖性。腰围佩戴时间一般不超过1个月，在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。;（四）药物治疗;（五）注射疗法;2.经皮阻滞疗法

适用于腰椎间盘突出症。常用骶裂孔注射阻滞疗法，该疗法是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。所用药液包括维生素B1、维生素B12、利多卡因、地塞米松和生理盐水，30-50ml，3-5日1次，一般注射1-3次。;（六）腰椎牵引治疗;1.慢速牵引

即小重量持续牵引，对缓解腰背部肌肉痉挛有明显效果，痉挛缓解后腰背痛随之减轻；持续牵引时腰椎间隙增宽，可使突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激，同时椎间孔面积也增加，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使症状缓解或消失；松解神经根黏连，对于手术后神经根黏连发生的一系列症状，有较好的疗效。

慢速牵引包括很多方法，如自体牵引（重力牵引）、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。;（1）自体牵引

自体牵引也称重力牵引，是利用患者下体重量进行牵引的方法。患者胸部用牵引带固定于床头上，开始牵引时床面与水平面的夹角为30°，以后每天增加5°，牵引时间每次4小时，一般在牵引的8-10天倾角可达70°-90°。在治疗期间可进行常规理疗。;（2）骨盆牵引

患者仰卧于牵引床上，胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部，施加一定牵引力后，使腰椎受到