社区高龄妊娠期高血压综合征剖宫产的围手术期护理1.docxVIP

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社区高龄妊娠期高血压综合征剖宫产的围手术期护理

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【摘要】目的总结社区高龄妊娠期高血压疾病孕妇剖宫产术的围手术期处理方法。方法回顾性分析本社区2016年3月～2017年5月收治的高龄妊娠期高血压疾病需行剖宫产手术产妇186例行剖宫产手术的临床资料及护理措施进行分析总结。结果所有对象在围手术期均无严重并发症，围产儿死亡率为零。结论围手术期的全面监护及整体护理是成功抢救重度妊娠期高血压疾病的重要保证。【关键词】高龄；妊娠期高血压疾病；剖宫产；围手术期

随着二胎的政策放宽，高龄是妊娠期高血压疾病（PIH）的主要高危因素之一［1］，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和胎儿、新生儿死亡的主要原因之一，居孕产妇死亡原因第2位［2］,适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病极为重要的措施之一。笔者收集本院自2016年3月～2017年5月共收治高龄妊娠期高血压疾病需行剖宫产手术产妇186例，在围手术期为其进行全面监护及整体护理，取得满意效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2016年3月～2017年5在本科因确诊为PIH住院待产的32例高龄孕妇，年龄35～46岁，平均39.6岁，其中高龄初产妇41例，高龄经产妇145例；单胎30例，双胎2例。诊断及分类标准参考《妇产科学》第7版教材中的PIH标准。1.2护理方法（1）心理护理：妊娠高血压综合征一经确诊，由于文化、心理、性格的影响，社区的高龄患者会非常关注自己的病情变化，如果症状改善缓慢或者病情出现反复，会担心自己的病情能否得到控制，担心出现并发症，造成患者情绪低落，产生抑郁。护士应给予患者充分的理解，给予心理上的支持并对其进行有效的疏导。鼓励说出内心的痛苦与烦恼、顾虑，用同情心去支持他、安抚他，帮助解决实际困难，消除后顾之忧，使其改善心境，提高信心，做好心理护理工作并加强健康教育，倾听患者主观感受，客观解答患者提出的各种疑虑。

（2）环境护理患者应置于单人房间，保持室内空气流畅。必要时吸氧气，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静，护理操作应尽量轻柔，相对集中，避免干扰，床头应备好抢救物品，开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车，加用床档，以防坠床，有假牙者需取出，防止脱落、吞入。（3）药物应用的护理遵医嘱使用降压药和利尿剂如硫酸镁、酚妥拉明、硝普钠等，用药时要注意控制速度和总量，用输液泵调节滴速，特别是使用硫酸镁解痉时，应注意以下事项，警惕中毒反应：（1）膝反射必须存在；（2）呼吸每分钟不少于16次；（3）尿量每小时不少于25ml；（4）常规备用10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml；出现镁中毒时，立即缓慢静脉注射。同时密切观察用药反应及病情变化。（4）病情的观察a血压的监测遵医嘱定时测血压，固定血压计和测量部位，血压波动较大时，应及时报告医生，并适当增加测量次数,注意做好心理护理，防止患者精神紧张、恐惧、疲劳等不良刺激致血压增高而加重病情。b胎心的监护用胎儿听诊器置于孕妇腹壁，胎背所在侧听得最清楚，每次听诊1min，正常120～160次。胎心监护仪：多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，判断胎儿在宫内的状态。c子痫前期的护理重视自觉症状，患者出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状时，应立即报告医生，同时吸氧，保持呼吸道通畅，备好急救药品、物品，严密监测P、R、T、BP及尿量（留置导尿管），记录出入量[4]。防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。

d临产时的护理子痫前期：专人护理，第一产程应密切观察产程进展状况，每20～30min测血压、听胎心音1次，保持产妇安静和充分休息；第二产程应以会阴后一侧切开术，胎头吸引或低位产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。一旦患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状时病情加重，立即以剖宫产结束分娩。子痫的处理：抽搐控制后2h，可考虑终止妊娠，同时做好母儿抢救准备。（5）手术方式均于腰硬联合麻醉下实行子宫下段横切口或纵切口剖宫产术。（6）术后护理a术后仍要严密观察病情变化产后24~72小时是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状。b观察腹部切口、子宫收缩及阴道出血情况术后腹部捆收腹带，腹部切口压沙袋6小时（双胎8小时），遵医嘱使用收缩子宫的药物，术后24小时取半卧位，有利于恶露排除。c预防感染观察产妇体温、伤口、子宫复旧情况及恶露的量与性状，遵医嘱使用抗生素，做好卫生宣教和基础护理。伤口每日用2%碘伏消毒并更换敷