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危重患者约束安全十三病区张洁危重患者约束安全1/9

CONTENTS目录国内外现实状况1身体约束实践指南2使用注意事项3危重患者约束安全2/9

序言身体约束是ICU常见保护性护理办法之一。使用身体约束主要原因:1.预防非计划性拔管2.意识不清3.躁动不安、不配合治疗危重患者约束安全3/9

国内外现实状况01美国不一样类型ICU患者身体约束使用率为12.6%～50.1%[1]03我国朱胜春等[3]调查显示某医院ICU患者身体约束使用率为39.04%02英国病房患者身体约束使用率约为8.4%[2]04南京鼓楼医院调查ICU患者身体约束使用率为45.7%[4]参考文件:[1]MinnickAF,MionLC,JohnsonME,etal.PrevalenceandvariationofphysicalrestraintuseinacutecaresettingsintheUS.JNursScholarsh,,39(1):30-37.[2]OKeeffeS,JackCI,LyeM.UseofrestraintsandbedrailsinaBritishhospital.JAmGeriatrSoc,1996,44(9):1086-1088.[3]朱胜春，金钰梅，徐志红，等.ICU患者身体约束使用特征及护理现实状况分析.中华护理杂志,,44(12):1116-1118.[4]陈璐，奚兴，陈湘玉.ICU患者身体约束使用现实状况调查与分析.中国护理管理，14(10):1022-1023.危重患者约束安全4/9

当前我国关于ICU患者身体约束使用率研究较少,往往为单一医院身体约束现况横断面调查[5]。不妥身体约束可能造成肢体损伤、意外拔管等,且经常包括到生理、心理、法律和伦理等多个方面问题[1,6]。国外学者认为使用身体约束这一做法证据尚不充分,即身体约束并不能降低非计划性拔管[2],甚至可能加重患者躁动和焦虑[7],进而增加非计划性拔管风险。临床上对约束带使用存在异议,一方认为能够预防坠床、抓伤和拔管等意外事件发生；另一方认为不尊重患者,会造成皮肤破损、肢体末梢循环障碍、四肢关节功效障碍等伤害。参考文件:[5]孟静，李峥.成人ICU患者身体约束应用研究进展.中国护理管理,,10(10):91-94.[6]SwickhamerC,ColvigC,ChanSB.Restraintuseintheelderlyemergencydepartmentpatient.JEmergMed,,44(4):869-874.[7]ChangLY,WangKW,ChaoYF.Influenceofphysicalrestraintonunplannedextubationofadultintensivecarepatients:acase-controlstudy.AmJCritCare,,17(5):408-416危重患者约束安全5/9

美国重症监护学会公布《身体约束实践指南》提出以下推荐意见???1.为确保病人尊严,又不能忽略病人医学上需要,机构与医务人员应致力于最少地约束病人,保障病人安全(C级推荐)。??2.必须在病史中统计身体约束使用原因,身体约束医嘱有效时限在24h内,而且必须每8h重新评定停顿约束或降低约束可能性(C级推荐)。??3.使用身体约束时,病人和家眷应该接收相关身体约束性质、该病人需要身体约束病情缘由解释和指导(C级推荐)。??4.身体约束不应作为常规伎俩,只有在病人临床必须约束时,经重复评定才可应用；选择身体约束时必须是对病人最少侵犯,而又能到达最好病人安全确保(C级推荐)。?5.接收神经肌肉阻滞剂治疗病人,应该保持其镇静、镇痛和麻醉状态,并频繁观察病人情况,以降低药品所致远期后遗症发生。同时重申,不能将神经肌肉阻滞剂作为化学约束伎俩(C级推荐)。指南危重患者约束安全6/9

①知情同意是应用保护性约束办法前提。患者知情同意权本质是对患者及家眷负责,表达医疗机构对患者及家眷尊重,它能够增加患者对医护人员信任感,是构建友好护患关系基础。对于危重、昏迷或意识不清患者,向其家眷详细交代患者当前病情、存在危险、可能意外、保护性约束目标与方法,并评定技术对保护性约束态度,对其疑问解释清楚后,签署知情同意书。②动态评定患者使用和解除保护性约束指征。使用过程中连续评定患者,对病情好转、意识清醒、合作患者及时解除保护性约束,防止患者恐惧或不适。③加强保护性约束使用过程中约束部位观察和统计。约束带不宜过紧,每小时