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8：30，神志略平静，HR112bpm，BP97/58mmHg请问，发生了什么？诊疗：休克查因处理：联络检验科尽快查血，作交叉备血，加紧白天补液4.案例2危重病人的液体管理护士培训36/548:58，神志萎靡，HR88bpm，BP85/53mmHg诊疗:急性失血性休克，原因不明，消化道可能性大处理:尽快输血，加紧白天补液4.案例2时间RBCHGBHCT13/62.86*10e12/L73g/L0.22714/61.64*10e12/L41g/L0.134危重病人的液体管理护士培训37/549:18，排出暗红色血便诊疗:急性消化道大出血，失血性休克处理:禁食、输血、抑酸止血4.案例2危重病人的液体管理护士培训38/541.水可载舟,亦可覆舟危重病人的液体管理护士培训4/54成人水日常交换量摄入:①饮水:1000－1500ml②食物含水:700ml③代谢产水:300ml累计－2500ml排出:①尿:1000－1500ml②皮肤:700ml③呼吸:300ml④粪:200ml累计－2500ml危重病人的液体管理护士培训5/54水作用维持体循环,组织脏器灌注生物化学溶媒调整体温危重病人的液体管理护士培训6/542.液体管理矛盾谁需要水,谁怕水创伤、有效血容量大量丢失胃肠炎、霍乱糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性左心衰心源性休克呼吸衰竭重症感染急性胰腺炎急性腹膜炎肺叶切除术急性肾衰……危重病人的液体管理护士培训7/54血容量降低与临床＜10%（2%体重）——机体代偿，血压正常，心率偏快10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘:尿量降低、血压偏低（卧位可正常），心率深入增快＞25%（6%以上体重）——尿量显著降低，血压显著下降（低血容量休克）危重病人的液体管理护士培训8/54各种休克都存在绝对或相正确有效血容量不足,所以需要尽快补充血容量休克血容量不足微循环障碍液体复苏危重病人的液体管理护士培训9/54正常肺组织，肺泡腔内空虚（）????????肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染水肿液（?）?FromH.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITé-UNIVERSITYBERLIN大量晶体液造成组织水肿危重病人的液体管理护士培训10/54DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，FrankelHL,JTrauma,1996正常组织乳酸林格溶液组组织水肿大量晶体液造成组织水肿危重病人的液体管理护士培训11/54休克分类低血容量休克分布性休克心源性休克梗阻性休克危重病人的液体管理护士培训12/54脓毒症指南重症脓毒症液体疗法脓毒症休克以组织灌注不足为特征,血压连续过低,血乳酸≥4mmol/L,低血压出现后应尽快转入ICU病房接收治疗常见于创伤、有效血容量大量丢失糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷呼吸衰竭重症感染急性胰腺炎急性腹膜炎……危重病人的液体管理护士培训13/54早期复苏6小时目标EGDT:earlygoal-directedtherapya)中心静脉压（CVP）:8-12mmHgb)平均动脉压（MAP）≥65mmHgc)尿量≥0.5ml/kg/hd)中心静脉血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧饱和度≥65%（1C）e)CVP已经达标，ScvO270%或者SvO265%，输红细胞Hct≥30%和/或多巴酚丁胺以达标（2C）危重病人的液体管理护士培训14/54?液体疗法1.推荐用天然/人工胶体或晶体液进行液体复苏。没有证据支持某种液体优于其它液体(1B)。??a.晶体和胶体复苏效果没有差异。b.要到达一样治疗目标,晶体液量显著多于胶体