急性阑尾炎一点通_3.pptVIP

阑 尾 炎

appendicitis;解剖与生理;;异位阑尾;解剖与生理;神经:动脉旁交感神经丛、腹腔丛、内脏小神经→胸髓9-11

系膜:三角形，短于阑尾本身。阑尾长，系膜短→扭曲。;组织学：

1、粘膜；

2、粘膜下；

3、肌层：环肌、纵肌；

4.浆膜。;功能

1、儿童时，B淋巴细胞的细胞免疫功能（12-20岁高峰） 成人无免疫功能；

2、蠕动、吸收水分；

3.分泌功能（分泌少量的粘液）。;急性阑尾炎acuteappendicitis;胃肠道疾病影响胃肠道疾病,如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等,都可直接蔓延至阑尾,或引起阑尾管壁肌痉挛,使血运

障碍而致炎症。;转归

消退:疤痕性愈合，腔狭、壁厚、扭曲，易复发；

局限:形成阑尾周围脓肿或吸收；

扩散:弥漫性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克。;;【病理类型】;急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜,阑尾显著肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,形成局限性腹膜炎。;急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂,腹腔内脓液积聚。;阑尾周围脓肿:在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块。;不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异,如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹

痛；;消化道症状:;体征:;特殊检查;结肠充气试验(Rovsing征);闭孔内肌试验（obturator征);实验室检查;影像学检查

腹部平片

B超

CT;【诊断】;【鉴别诊断】与内科急症的鉴别;与妇产科急腹症的鉴别;与外科急腹症的鉴别;治疗;手术治疗;手术过程

切口:麦氏切口、下腹正中切口；（皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜）；

寻找阑尾:推开小肠---沿结肠带---充分露；

处理系膜；

处理根部:0.5cm，包埋（荷包，8字）；

腹膜后，逆行切除----内翻、间断缝合，覆盖；;阑尾切除图解;逆行切除阑尾;抗生素应用;急性阑尾炎的并发症

腹腔脓肿,盆腔、膈下、肠间,B超,切开引流；

内外瘘（需造影了解瘘道情况）；

门静脉炎,肝肿大,压痛,黄疸,高热,肝脓肿；;阑尾切除术的并发症;特殊类型阑尾炎;特殊类型阑尾炎;特殊类型阑尾炎;妊娠期急性阑尾炎;异位急性阑尾炎;国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％,主要原因是诊断上的错误。用“排除法”来除外回盲部结核,慢性结肠

炎,慢性附件炎,胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等。;阑尾肿瘤;阑尾肿瘤;复习题;