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糖尿病足患者足底压力的研究现状

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摘要：糖尿病足具有一系列例如发病率高、截肢率高、治疗费用昂贵、治疗时间漫长、治疗过程困难、预后差、愈合后易再次复发等特点，已成为全球性的公共健康问题。处理糖尿病足的目标是预防足部溃疡的发生和避免截肢，而预防的关键是尽早识别出有糖尿病足高危风险因素的患者。本文通过总结糖尿病患者所表现出的足底压力特征，为糖尿病患者进行评估提供客观精确的定量评定以及科学量化的客观依据，早期检测糖尿病患者的足底压力异常状况以便预测糖尿病足的发生，制定糖尿病足的预防措施等。

关键词：糖尿病足；足底压力。

1引言

随着现代科技的发展，生活条件日益改善，我们快捷、高效的生活方式造成诸多疾病的高发。糖尿病（DM）作为一种以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征，是目前在全世界范围内流行的慢性疾病之一。国际糖尿病联盟预测在2025年时，全世界将会有近三点八亿人受到糖尿病的困扰[1]。有研究数据显示我国二十岁以上人群患糖尿病的概率已经超过了百分之十，表现出明显的年轻化趋势。

糖尿病足是糖尿病患者病程中较为多发且比较严重的并发症之一，也是糖尿病患者需要进行下肢截肢手术的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%-20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽，而发生了足部溃疡的有接近14%-24%的患者需要进行截肢治疗。糖尿病及其他相关因素引起的患者足底压力异常分布及局部增高是造成足溃疡发生的最主要原因之一，多数研究表明足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡，是足溃疡发生的独立危险因素，相关性高达70%-90%。

2糖尿病足发生概率及足压测试的重要性

Morkrid等得到的数据显示糖尿病患者出现周围神经病变的概率在5%-100%，并且绝大部分患者在患病达到十年时都会出现不同类型的周围神经病变。周围神经病变包括运动神经病变、感觉神经病变以及自主神经病变。三种神经病变均可引起糖尿病患者足底压力分布的异常现象，然而糖尿病患者通常会合并两种或两种以上的神经病变。可想而知糖尿病患者发生糖尿病足的概率是非常高的。

就目前而言，大部分的糖尿病专科并没有把足底压力测定作为常规检查。一些医生依靠观察和触诊，结合自身经验也有发现压力增加区域的可能。但是这种方法较仪器检查并不十分准确，存在的误差也会比较大。相比较的话足底压力的检测具有安全、操作简便、不会给患者造成痛苦以及患者比较容易接受等优点。

因为糖尿病患者足底压力分布具有一定的独特性，多数实验数据可为临床足底压力的分析工作提供相应的参考价值，因此深入研究糖尿病患者的足底压力具有重要意义。通过总结糖尿病患者所表现出的足底压力特征，可以为糖尿病患者进行评估提供客观精确的定量评定以及科学量化的客观依据，便于日后在临床治疗中识别具有糖尿病足高危风险的病人。能够更准确的为糖尿病患者制定糖尿病足的预防措施，也能够为其纠正异常足底压力的方案提供循证依据，减少糖尿病患者足溃疡的发生。

3足底压力特性与糖尿病足足底压力特征

足底压力准确的说是一种压力强度，是足与支撑地面之间的总体相互垂直作用力。孙彦利的实验证明青年人赤脚正常行走时跖区压力特征十分稳定。而通过张勤良的文章我们得知足底压力技术有敏感、准确的特性，可以应用于医学领域协助疾病的诊断、治疗以及指导康复训练。刘刚也曾提出人体足底压力分布主要是反映有关足的结构、功能和整个身体姿势控制等情况，通过测试、分析足底压力情况可以获取人体在静态和动态下的生理、病理力学参数和机能参数。

一系列的临床实践以及研究表明：无论是否存在明显的足部畸形，足底出现溃疡的部位总是足底的最大承重区域。

万兵花的实验得到2型糖尿病患者足底压力的数据值显著高于正常人群的结论。Kastenbauer等所获得的数据表明足底压力增高是足溃疡发生的预测因子。邱轩对数名2型糖尿病患者进行跟踪记录，也发现随着病程增长大部分患者足底个别区域的压力出现明显增大的现象。

方芳等将人体足底分为前足、中足、足跟、内侧前足、外侧前足、内侧足以及外侧足七个部分，他们的研究数据提示糖尿病周围神经病变患者在平地上进行匀速行走时足底的压力分布向外足侧倾斜。也有研究表示糖尿病代谢紊乱将引起运动神经纤维的病变，导致足部的小肌群萎缩，而足部肌群的萎缩会直接导致跖骨头区域压力增高。蒋娅随机抽取了357名2型糖尿病患者对他们进行足底压力测试后很好的证实了这一结论，糖尿病患者足底最大压强的集中部位转移至第3跖骨底，与非糖尿病人群位于第2跖骨底所不相符合。在此基础上高晓晓的实验还发现糖尿病周围神经病变患者的足弓有所降低，跖骨区峰值压力和冲量异常增高。这也与Delbridge等的报告中所认为的足部关节活动受限会导致行走过程中震动缓冲能力以及足底高压区的