神经外科预防CVC埋管感染的护理新进展1.docxVIP

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神经外科预防CVC埋管感染的护理新进展

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摘要：中心静脉导管又称为CVC，在神经外科临床中经常用到。神经外科患者因病情需要，需较长时间反复静脉输注甘露醇、肠外营养等刺激性、高渗性液体，输液量多、输液时间长，对外周血管的刺激大，导致液体外渗、静脉炎等的发生，也给临床护士静脉穿刺带来困难。中心静脉穿刺置管是侵入性操作，导管作为血管内异物与外界相通，必然增加感染的机会，随之而来的相关并发症。本文梳理神经外科预防CVC埋管感染的护理新进展，对当前的CVC埋管感染临床使用有所借鉴。

关键词：神经外科，CVC埋管感染，护理新进展

引言

神经外科患者因病情需要，需较长时间反复静脉输注甘露醇、肠外营养等刺激性、高渗性液体，输液量多、输液时间长，对外周血管的刺激大，导致液体外渗、静脉炎等的发生，也给临床护士静脉穿刺带来困难。中心静脉穿刺置管是侵入性操作，导管作为血管内异物与外界相通，必然增加感染的机会，随之而来的相关并发症。

深静脉置管具有保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等特点，在颅脑外科中已广泛应用于血流动力学监测、给药、输血、补液、化疗及静脉营养支持治疗，但中心静脉导管感染是深静脉置管术较常见和严重的并发症据统计，关国每年有5}10万例患者发生中心静脉导管感染，占医院感染的13%随着深静脉置管近几年在我国的逐渐推广，国内中心静脉导管感染占院内感染比率迅速升高。中心静脉导管感染不仅延长了患者的住院时间，加重患者的经济负担，而且由此导致的菌血症、毒血症等，亦加重患者病情，增加患者痛苦，并导致大量广谱抗生素的应用，使得细菌耐药菌株不断增加，带来严重的社会问题

一、CVC导管的价值研究

许平探讨经外周静脉置入中心静脉导管在神经外科危重患者中的应用效果。作者选择2012年6月至2013年1月本院神经外科收治的80例经外周静脉置入中心静脉导管的危重患者作为观察组，.选择同期收治的80例行股静脉穿刺置管的患者作为对照组，.观察两组一次置管成功率、并发症发生率、治疗费用和导管留置舒适度。结果观察组一次置管成功率为97.50%，.明显高于对照组的88.75%(P0.05)。观察组并发症发生率为8.75%，.明显低于对照组的20.00%(P0.05)。观察组治疗费用为(2950.76±308.85)元，.明显低于对照组的(3274.36±336.27)元(P0.05)。观察组导管留置舒适度为87.50%，.明显高于对照组的66.25%(P0.05)。结论经外周静脉置入中心静脉导管提高了神经外科危重患者一次置管成功率，.减少并发症，.降低治疗费用，.提高导管留置舒适度。

二、CVC导管感染的原因

张勇扬等报道，引起深静脉置管感染的病原菌多来自皮肤正常寄居葡萄球菌，其中又以表皮葡萄球菌最多。结果显示，本组导管感染的病原菌以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌为多，占65X10；其次为真菌，占167%近年来，文献报道真菌性导管感染的发生率呈上升趋势，可能与深静脉置管患者大多伴有较严重基础疾病，并较长时间应用广谱抗生素、免疫抑制剂，抑制了体内正常菌群，发生菌群失调有关另外，脑外科患者手术创伤大、病情危重、机体免疫力低也是发生真菌感染的重要原因。

吴惠文探讨中心静脉导管留置期间的各种并发症发生原因及影响因素，从而采取有效措施控制中心静脉导管留置期间并发症的发生方法:回顾性分析852例留置中心静脉导管患者的临床资料及护理方法。结果显示，852例患者中心静脉导管留期间中心静脉导管感染20例，.以股静脉置管最为多见；导管穿刺处渗血、渗液以颈内静脉置管发生率最高；导管阻塞发生在使用双腔导管留置中，.患者拔管以锁骨下静脉置管最多，.敷料松脱以颈内静脉置管多见，.肺动脉栓塞在股静脉、颈内静脉导管留置期间均发生1例，.下肢静脉血栓形成股静脉发生4例。结论:中心静脉导管留置期间发生并发症多，.导管留置时尽量避免采用股静脉置管，.气管切开患者尽量避免选用锁骨下静脉、颈内静脉置管；护理人员严格遵守中心静脉导管护理流程，.充分评估患者意识，.及时有效约束患者，.可降低患者的中心静脉导管留置期间并发症发生，.促进患者早日康复。

三、CVC导管感染护理的方法

黄文红；于杭英探讨神经外科中心静脉置管患者发生导管相关性感染因素及预防治疗对策，.减少导管相关性感染的发生率。作者回顾性分析医院2011年1月-2012年12月109例神经外科中心静脉置管患者的临床资料，.对16例患者发生导管相关性感染的原因进行分析并制定护理对策。结果16例发生导管相关感染的置管患者均及时拔除置管，.患者经局部换药及全身抗菌药物积极治疗后均治愈，.无死亡病例，.治愈时间3~7d。结论神经外科患者中心静脉导管相关性感染与患者因素、