计划生育技术服务站医疗档案的管理.pdfVIP

浅谈计划生育技术服务站医疗档案的管理

【关键词】计划生育技术服务；医疗档案；计划生育服务机构；

医疗文书；规范化管理

计划生育技术服务医疗档案是人口计生工作的一个重要组成部

分，加强和规范计划生育技术服务医疗文书管理，对保证医疗信息

的完整性、准确性以及充分利用信息资源具有重要意义，可使每一

份计划生育技术服务医疗文书能够最大限度的服务于技术、培训学

习、科学研究、预防并发症和提高计划生育服务机构管理能力。

1计划生育技术服务医疗档案管理的重要性

在如今这个社会，档案管理的进步工作是必须的，社会的信息传

播速度不断变短，曾经的档案信息管理方式对于现在人们要求强调

的巨大并且准确可靠的信息量和查找速度早已不能满足，改进原有

的档案管理方式，是必然的。很多的档案都可以利用先进的计算机

设备，通过信息的共享来进行储存和查找，所以信息化的档案服务

需要不断的进步。面对这个信息化的社会，用原有的档案管理方式

来进行工作已经是不可行的了，现代化的信息水平的要求不断的对

传统的档案管理方式进行挑战，面对这些的计生服务站，应该做的

就是顺势进行改革，把现代化，信息化的档案管理发展工作提到日

程，加速建设，让档案的管理工作能够在现有的信息化形式中发挥

更大的实用价值。计划生育技术服务档案是制定人口计生政策的重

要记录，是搞好人口计生工作的基础资料。随着人口和计划生育工

作向法制化、规范化、制度化发展，对计划生育医疗档案的管理工

作提出更高、更严、更新的要求。计划生育技术服务医疗档案有以

下几个方面的重要作用。

1.1计划生育技术服务医疗档案是一个单位技术服务的原始依

据，它代表着本单位的技术水平，也容易地反映了其发展历程。

1.2计划生育技术服务医疗档案为计划生育科学技术研究提供

了重要且必不可少的基础资料。

1.3计划生育技术服务医疗档案是技术服务事故、纠纷发生后的

重要依据。医疗文书是纪录患者就医过程的客观文书，也是解决医

疗纠纷，进行医疗事故技术鉴定、判断医务人员和医疗活动与患者

损害后果之间因果关系的重要法律依据。

2规范计划生育技术服务医疗档案管理制度

2.1通过学习，提高计划生育技术服务人员对医疗重要性的认

识，落实人员责任，组织技术服务人员认真学习相关法律法规。

2.2加强技术服务人员医疗文书书写的培训，计划生育技术服务

记录应按照《病历书写基本规范》的要求和《计划生育技术服务医

疗文书书写式样》的内容和格式书写工整、清晰，诊断准确，语言

通顺，表达规范，标点正确，做到客观、真实、准确、及时、完整。

2.3计划生育技术服务机构应加强资料、档案的管理。建立档案

接收记录，按立卷标准，及时分类整理、立卷、编目。建立健全医

疗文书档案保管，统计、借阅、复印管理制度，防止损毁、丢失、

丢弃原始文书。在整理归档前严把医疗文书的质量关，不规范的医

疗文书一律不得进入档案室，在整理归档时严格执行病历管理制

度。

3计划生育技术服务医疗档案规范化管理今后的发展

3.1设置专用的病室

《计划生育技术服务质量管理规范》中明确要求乡镇级计划生育

技术服务机构，应设有专用的存放计划生育技术服务医疗文书的档

案资料柜；县级以上计划生育技术服务机构应建立计划生育技术服

务医疗文书档案资料室。

3.2专职管理人员

应着重培训专职的医疗档案管理人员，严把医疗文书的质量关，

不规范的医疗文书一律不得进入档案室，以适应新的病历的发展。

3.3规范管理程序

制定从医疗文书的格式，填写、审签、交接、到归档、保管、借

阅等一系列管理规范，并严格遵守。

3.4电子化管理

计算机是现代化管理手段不可缺少的工具。用计算机储存整个计

划生育技术服务站的各种业务、行政上的档案方便使用者及时查

找、阅读，既节省时间也节省人力、物力和财力，加快了工作效率。

同时，利用计算机管理可以减少档案的有效空间，保存信息方便简

单，也增加了其保密度。

4如何改进有关在计生服务站档案信息化建设存在的问题

4.1加强原有的基础设施的建设工作

局域网络在很多企业的档案建设中都起到很大的作用，能够加速

完善信息化管理。而在我国，这只有一小部分的计划生育技术服务

站是较为完整的，其余的很多计生服务站都没有这方面的意识，使

得计生服务站的档案制度不够规格。

4.2没有完整的技术保护政策

我国有关电子格式的文件，其具体的规定还没有一个严格标准的

法律条例和明