探讨精心护理在羊水栓塞高危产妇中的应用效果.docx

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探讨精心护理在羊水栓塞高危产妇中的应用效果

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【摘要】羊水栓塞是围产期严重并发症之一，具有起病急，病势凶险等特点，可于发病后短时间内死亡，且数据显示其病死率高达80%以上，属于威胁产妇生命安全的急危重症。目的探讨精心护理干预在羊水栓塞高危产妇中的应用。方法选取2016年3月－2019年2月中心医院94例羊水栓塞高危产妇，按照入院顺序分为观察组与对照组，每组47例。对照组施以常规护理干预，观察组在此基础上实施精心护理干预。对比两组羊水栓塞发生率、干预前后负性情绪[焦虑（SAS）、抑郁（SDS）]评分、护理满意度。结果观察组羊水栓塞发生率4.26%与对照组10.64%比较无显著差异（P0.05）；干预前两组SAS、SDS评分比较无显著差异（P0.05），干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P0.05）；观察组护理满意度（医院环境、护理人员工作态度与工作能力、护理质量）各维度评分高于对照组（P0.05）。结论精心护理干预可有效改善羊水栓塞高危产妇焦虑、抑郁负性情绪，且护理满意度高。

【关键词】羊水栓塞；护理干预；负性情绪；满意度；焦虑、抑郁

羊水栓塞是分娩过程中因羊水及其内容物进入母体血循环，继而诱发肺栓塞、凝血功能障碍、休克及多器官功能衰竭的严重综合征。对于存在羊水栓塞高危因素的产妇，采取有效护理干预措施，积极预防或早期发现本病，尽早组织抢救、治疗，是改善患者预后的关键。但因常规护理干预模式存在诸多弊端，如工作繁重、缺乏针对性、极易忽视患者身心感受、护理人员积极性不高等，难以取得理想护理效果。加之羊水栓塞高危产妇存在不同程度焦虑、抑郁等负性情绪，亦不利于相关治疗与护理工作的顺利开展，甚至增加护患纠纷，影响医院良好社会形象。随医学模式改革与护理观念转变，能够充分体现“以患者为中心、尊重患者个体化、满足其实际需求”的护理干预手段越来越得到临床重视，且为适应临床需要，逐渐形成并确立了精心护理干预这一重要护理手段。自中心医院对47例羊水栓塞高危产妇施以精心护理干预，取得显著效果，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选取2016年3月－2019年2月中心医院94例羊水栓塞高危产妇，按照入院顺序分为观察组与对照组。观察组47例，年龄26～42岁。对照组47例，年龄27～44岁。两组基线资料（年龄、孕周、有无分娩经验、受教育水平等）比较无显著差异（P0.05），具有可比性。

1.2?方法

对照组施以常规护理干预，包括：①集体式口头健康教育：产前将产妇集中，对羊水栓塞相关健康知识进行宣讲；②注意事项讲解：告知产妇与家人存在羊水栓塞高危因素时，应注意合理饮食、保持营养均衡、避免紧张情绪等；③羊水栓塞常规护理及急救护理：宫缩间歇期，采用针刺人工破膜术，避免高涨性子宫收缩，严格掌握阴道助产指征，规范操作，一旦发生羊水栓塞，积极配合医生进行相应急救处理。

观察组在此基础上实施精心护理干预：①建档：入院后给予认真评估，建立羊水栓塞高危产妇生育档案，详细记录产检情况。②健康教育：评估产妇对羊水栓塞认知度，根据其受教育水平、理解能力等选择适当方式进行“一对一”式针对性健康宣教，内容包括羊水栓塞发生机制、高危因素、相关并发症、危害性、可控性、预后等，并发放围生期保健手册，使患者正确认知疾病，做好心理准备，且对无剖腹产指征但惧怕经阴道试分娩的产妇，耐心讲解自然分娩的优势，鼓励其阴道试分娩。③心理护理：加强与患者沟通，鼓励其主动诉说身心不适，及时了解并掌握其负性情绪，与患者共同分析原因，结合其性格特征选择适当方式进行心理辅导，尽可能消除负性情绪，增强患者信心。④环境干预：帮助患者熟悉住院环境，提供优质病房与待产室，保证房间干净、整洁、温湿度适宜及通风良好，房间内可张贴围生期卫生保健知识及婴儿海报。⑤羊水栓塞预防：a.护理人员应树立危患意识，提高观察产程的能力，明确羊水栓塞诱发因素与早期临床症状，把握人工破膜时间，保护产时宫颈，避免损伤；b.加强分娩过程中产妇生命体征及产程观察，若出现产程异常，及时告知主治医生，协助其进行相关处理措施；c.注意产后生命体征监测，若有呼吸急促、心率加快、突发血压下降等心肺功能衰竭与休克症状，及时开展抢救措施。⑥羊水栓塞急救护理：a.保持呼吸道通畅，及时纠正低氧症状，取去枕仰卧位，面罩吸氧，根据需要评估是否需气管插管给氧，密切监测生命体征变化；b.谨遵医嘱，正确给予氨茶碱、阿托品、罂粟碱等解痉药物，缓解肺动脉高压，积极预防心衰；c.抗休克，迅速建立静脉通道，以20～40mL/min速率补充血容量，但总容量不可超过20mL/（kg·d），加强中心静脉压监测，及时了解心脏负荷情况，适当给予升压药，积极纠正水电解质紊乱；d.弥散性血管内凝