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消消化化系系统统
【题目】女性，40岁。间断上腹胀痛1年。
患者于1年前出现上腹胀痛，疼痛发作与绪、饮食有关，偶有恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服奥美拉唑和硫糖铝后症
状缓解。随后上腹胀痛症状反复出现，疼痛无规律性，伴嗳气，反酸。为进一步治疗求诊我科门诊。患病以来，精神食欲可，
睡眠好，体重无明显减轻。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体：T36.8℃，P70次/分，R16次/分，BP128/75mmHg。一般况好，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹
部平软，无胃型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及。
辅助检查：胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜血管透见，色泽红白相间，以白相为主。
请根据上述材料回答下列问题
1.请写出该患者的诊断与诊断依据
2.请写出该患者的治疗方案
『答案解析』
一、请写出该患者的诊断与诊断依据
诊断：慢性萎缩性胃炎
诊断依据：
1.中年女性，慢性病程。
2.间断上腹胀痛1年。
3.上腹部轻压痛。
4.胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜血管透见，色泽红白相间，以白相为主。
二、请写出该患者的治疗方案
1.注意休息，避免生冷食物。
2.若Hp阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗。
可采用，奥美拉唑＋枸橼酸铋钾＋克拉霉素＋甲硝唑四联疗法。
3.给予奥美拉唑抑酸，胃黏膜保护剂治疗。
慢性胃炎
（一）病因和发病机制
1.幽门螺杆菌感染
2.自身免疫
患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。
自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少——胃酸分泌减少或丧失；
壁细胞分泌的内因子缺乏，可引起维生素B12吸收不良——恶性贫血。
3.药物和毒物——服用NSAIs/阿司匹林或COX-2选择性抑制剂，是反应性胃病的常见病因。
（二）临床表现
位
又名病因表现
于
多灶萎缩B型胃上腹痛或不适、上腹胀、早
幽门螺杆菌感染
性胃炎胃炎窦饱、嗳气、恶心
①壁细胞抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分
自身免疫A型胃泌减少可伴舌炎和贫血，以及其他维
性胃炎胃炎体②内因子抗体使内因子（由壁细胞分泌）丧失——维生素生素B12缺乏的症状
B12（外因子）吸收不良——恶性贫血
（三）辅助检查
1.胃镜＋活组织检查——最可靠。
①红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑；
慢性非萎缩性（浅表性）胃炎。
②黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小；
慢性萎缩性胃炎。
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2.Hp检测C或C尿素呼吸试验。
（四）治疗
1.一般治疗消除和避免有害因素。
2.对症治疗
3.根除幽门螺杆菌
PPI和（或）胶体铋剂＋两种抗生素（三联/四联）；
抗生素：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑。
4.癌前病变处理
其他食管、胃、十二指肠疾病
胃食管反流病
（一）主要机制抗反流屏障：下食管括约肌（LES）为主。
（二）临床表现
反流、烧心；胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感。
（三）并发症
1.上消化道出血
2.食管狭窄
3.Barrett食管
（四）辅助检查
1.胃镜
2.24小时食管pH监测：判断有无酸反流的金标准。
（五）诊断
1.症状：典型烧心、反酸等反流症状。
2.内镜——确诊
3.食管pH监测
4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗
（六）治疗及预防
药物种类特点
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