浅谈全髋置换术后护理与康复锻炼.docxVIP

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浅谈全髋置换术后护理与康复锻炼

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【摘要】?［目的］探讨全髋置换术患者术后护理。［方法］我院自2013年1月至2016年6月，对38例41髋成人股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎患者实施了假体全髋置换术后护理干预结合一定的功能锻炼，其中男28例，女10例；年龄24～102岁，平均65岁，双侧3例，单侧35例。［结果］通过加强术后护理及功能锻炼，无一例发生术后并发症，且髋关节功能恢复良好。［结论］采取有效的术后护理及功能锻炼可促进肢体功能早日康复。

【关键词】全髋置换术；护理；功能锻炼

全髋置换术为部分股骨颈骨折、股骨头坏死合并髋关节骨性关节炎等髋关节疾患的首选治疗方法[1]，手术创伤大，技术难度高，且患者年龄偏高，很多患者甚至并发内科疾病，极易发生术后并发症，因此有效的术后护理及功能锻炼可以促进患者髋关节恢复，减少术后各种并发症。

1?资料与方法

???一般资料?本组38例41髋，男28例，女10例；年龄24～102岁，平均65岁，双侧3例，单侧35例。其中股骨颈骨折者20例（均为头颈型，GardonⅢ～Ⅳ型），股骨头坏死塌陷者6例（FicatⅣ期），髋关节骨性关节炎12例；术前X线检查示：股骨颈骨折移位、股骨头坏死塌陷明显，骨性关节炎严重，临床主要症状为髋部疼痛，影响行走。假体类型：均为非骨水泥型假体（春立、普鲁斯/施乐辉公司）。

2护理方法?

2.1病情观察

??我院全髋置换术多采用全身麻醉，术后6小时采取去枕平卧位，头偏一侧，鼻塞吸氧，心电监护直至病情平稳，严密观察生命体征，切口渗血较多时及时换药，定时挤压引流管，保持引流在位通畅，并观察引流液的颜色、性质、量。注意肢体血运、感觉、活动情况等！正确对患者进行压疮评分、导管滑脱风险评分以及疼痛评分，根据评分采取有效措施。并发内科疾病的患者有针对性的进行血压、血糖等监测。

2.2饮食护理

??术后6小时禁饮禁食，麻醉恢复后先予清淡流质饮食，再过度到普食，少量多餐，禁牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀，多补充蛋白质，维生素，促进伤口愈合。

2.3患肢护理

??术后麻醉期间，行术肢被动踝泵运动，并按摩下肢，促进血液循环，预防血栓。患肢穿防旋鞋，两腿之间放梯形枕，保持患侧肢体外展30度中立位，防止过度内收或外旋导致的髋关节脱位。麻醉清醒后鼓励患者行主动踝泵运动，进行股四头肌等长收缩运动训练。术后三日内引流管拔除可行功能锻炼。患肢严重短缩患者，假体复位后关节间隙偏紧者，阔筋膜松解后可结合皮牵引或膝部加压，对术后术腔肿胀明显、皮肤变硬及大腿阔筋膜松解者为防血肿、骨筋膜室综合征，采用骨创治疗仪活血化瘀治疗效果良好，每日50分钟。女性患者术后多存在血容量不足、低蛋白等，如无条件输血、予白蛋白应用，促进伤口愈合，预防水肿。遵医嘱行低分子肝素钙皮下注射，拆线出院后指导患者口服拜阿司匹林等药物应用预防血栓5周。

2.4预防并发症

2.4.1感染护理：保持各管道通常，定期在无菌操作下更换引流袋尿袋。指导患者多饮水，保持尿道口清洁，做好会阴护理，防止泌尿系感染。卧床期间嘱其练习深呼吸咳嗽，防止肺部坠积性肺炎。密切观察伤口情况，遵医嘱予抗生素使用，定期复查血常规、血沉。

2.4.2出血护理：密切观察引流液颜色、量和性质的变化。监测生命体征的改变，血常规及凝血功能是否异常。

2.4.3假体脱位、移动护理：指导患者正确进行功能锻炼，避免患肢过度弯曲及向患侧翻身。患肢予丁字鞋固定，两腿之间放置梯形海绵。术后3个月内不坐矮板凳，不能蹲下，不能爬陡坡。听取患者疼痛主诉，患肢有无畸形短缩，术后定时复查X射片。

2.4.4深静脉血栓护理：指导患者双下肢的踝泵运动，病情允许情况下尽早下床活动。术后指导患者正确穿戴弹力袜。遵医嘱皮下注射低分子肝素钙。

2.5功能锻炼

??早期行功能锻炼是预防下肢静脉血栓形成的重要手段，所以应尽早行功能锻炼[2]。术后1~3天，踝泵运动：手术后麻醉清醒后即可在床上做此运动，分为屈伸和绕环两组动作。屈伸动作：病人采取平卧位，双腿伸直，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，坚持10秒钟，然后脚尖缓慢下压，至最大限度维持10秒，然后再防松，反复地屈伸关节。绕环动作：病人平卧，下肢伸直，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360°绕坏，尽力保持动作幅度最大。最好每小时练习5分钟，一天练习5~8次。股四头肌锻炼：尽量伸直膝关节，收缩大腿肌肉，保持5~10秒，15~20下/组，3组/次，3次/天。反复练习，直到大腿感觉疲劳为止。臀收缩运动：仰卧位，双腿伸直，上肢舒适地放于体侧，收缩臀部肌肉，双手用力支撑，做抬臀动作并保持8~10秒。术后4~5天直腿抬高：患者取仰卧位，双下肢伸直，