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骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案

骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医骨病学》（袁浩主编，上海科学技

术出版社，1998年）。

（1）疼痛：初起病时可仅觉髋部不适而无疼痛，若有疼痛则多为

轻痛或钝痛，有时疼痛为一过性疼痛。疼痛部位往往在腹股沟部、大

腿内侧和膝关节内侧。髋关节过度活动、行走或跑步后可使疼痛加重，

休息后明显减轻。

（2）跛行：初起为疼痛性跛行步态，如髋外展肌力功能受损，屈

德伦堡征（Trendelenburg）阳性。

（3）功能障碍：初起病时患髋各方向活动均可轻度受限，以外展、

内旋受限较为明显。强迫活动髋关节时可诱发疼痛。

（4）压痛：多为位于髋关节前方的深压痛。早期髋关节周围肌肉

可出现痉挛，臀部和大腿部肌肉可发生轻度萎缩。

（5）X线检查：X线检查是临床诊断本病的主要手段和依据。定

期拍摄双髋正位和蛙位X线片，可动态观察整个病变过程中的变化，

结合病理过程的四个阶段，通常将X线表现分为四期。

Ⅰ期（滑膜炎期）：主要表现为股骨头周围软组织肿胀。股骨头

轻度向外侧移位，即头、臼距离增宽，但一般不超过2～3mm。关节

间隙稍宽。股骨头骨骺呈轻度骨质疏松。

Ⅱ期（缺血坏死期）：主要表现为股骨头骨骺呈现不均匀密度增

高影像，骨纹理消失。如坏死位于前外侧，则蛙位片上密度增高部分

局限于骨骺的上前外侧。若为骨骺全部坏死，往往呈现扁平状畸形。

Ⅲ期（碎裂或再生期）：主要表现为硬化区和稀疏区相间分布。

股骨颈变短、增宽、坏死，股骨头相对应的干骺端出现病变，轻者表

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现为骨质疏松，重者出现囊性变。骨骺线不规则，或提前闭合。

Ⅳ（愈合期或后遗症期）：主要表现为骨骺密度趋向一致，但股

骨头骨骺明显增大，变形（如卵圆形、扁平状、蘑菇状、马鞍状）。

髋关节半脱位。髋臼的形状也随股骨头发生相应改变，如变浅、增大、

内侧间隙增大。

2.西医诊断标准：参照《小儿骨科学》（吉士俊等主编,山东科学

技术出版社,2000年）。

（1）早期有跛行，髋膝关节酸痛，僵硬感，活动时疼痛，休息后

好转。

（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内

收，“4”字试验阳性，屈德伦堡征（Trendelenburg）阳性，患肢肌

肉萎缩。

（3）后期髋关节呈屈曲内收畸形。

（4）X线片示骨坏死改变。包括双髋关节正位片和蛙位片，表现

分为四期。

Ⅰ期：早期改变包括股骨头骨骺核发育小，密度低，关节间隙增

宽，以及滑膜炎导致软组织肿胀。股骨头内侧与泪点间距增宽，骨盆

倾斜可使两侧闭孔大小不对称。

Ⅱ期：可见股骨头密度增加，骨骺出现扁平，累及部分或全部骨

化中心，骨纹理消失，干骺端增宽，有囊性变，骺板也增宽，股骨头

骨骺软骨下方可见线样裂隙，这是病理骨折现象，有时在股骨头骨骺

中央原缺血骨化中心周围有一层新骨包围，形成“头内头”征象。

Ⅲ期：股骨头骨骺全部扁平或分裂成小块状，股骨头内密度增加

和降低并存，干骺端变宽，股骨颈侧方有骨质疏松，轮廓不整齐。此