四大穿刺课件.pptVIP

四大穿刺准备工作器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因等）送检器具，痰盂等。监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。四大穿刺操作方法（一）1.穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。2.病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。四大穿刺操作方法（二）3.选择适宜的穿刺点（1）左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点，此处可避开腹壁动脉。（2）侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺。（3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要器官且易愈合。（4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。四大穿刺操作方法（三）4.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。四大穿刺操作方法（四）5.术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行。如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验检查。在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止针头过深或脱出。四大穿刺操作方法（五）6.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。如为大量腹水，可选迷路穿刺。四大穿刺注意事项（一）1.放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等，以便观察病情变化。2.术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。四大穿刺注意事项（二）穿刺点选择视病情而定。少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，约5分钟。急腹症时，穿刺点宜选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。放液不可过多、过快，特别时肝硬化病人，一般每次不超过3000mI,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丢失并诱发肝性脑病。四大穿刺四大穿刺四大穿刺1.胸腔穿刺2.腰椎穿刺3.腹腔穿刺4.骨髓穿刺四大穿刺胸膜腔穿刺适应症：明确胸腔积液的性质．抽液减轻压迫症状，气胸、肺压缩达20-30%以上抽气减压。脓胸须抽脓及注药肿瘤通过穿刺化疗等。四大穿刺胸膜腔穿刺禁忌症：包括不合作的病人；未经纠正的出凝血异常疾病；呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解；心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。相对禁忌症：机械通气和大泡性肺疾病；在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。四大穿刺准备工作1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验，3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。4.填写特殊检查同意书，胸片，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。四大穿刺穿刺方法嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。四大穿刺穿刺方法（二）气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间；穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵润麻醉。术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针（将针座后的胶皮管用血管钳夹住）在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管