2024年儿科知识点精华执业医主治消化系统疾病.doc

第六章消化系统疾病

重要内容：

小儿消化系统解剖生理

小儿腹泻病

小儿胃炎和幽门螺杆菌感染

消化性溃疡

胃食管反流

先天性肥厚性幽门狭窄

克罗恩病和溃疡性結肠炎

肠套叠

小儿消化解剖生理特点

①口腔：生后3～4个月，唾液腺渐渐成熟，但口底浅体現出流口水。小婴儿唾液中淀粉酶含量低，因此不能过早添加淀粉类食物。

②食管：新生儿、小婴儿缺乏腹腔内食管段；食管下端黏膜缺乏类似成人的玫瑰花瓣状的纵形折叠；食管下端左侧壁与胃底右侧壁形成的夹角既出His角变钝（正常為锐角），故抗反流能力差；轻易出現胃食管返流。

③胃：新生儿和婴儿呈水平位，随身体直立、行走而逐渐变垂直位；胃底发育差；贲门发育弱，而幽门肌发育良好；胃酸和多种消化酶相对较少；因此易发生溢乳和呕吐。

④肠：屏障功能差。婴儿期小肠系膜相对较長，活动度大。

⑤肝脏：新生儿、婴幼儿肝脏相对较大，下缘位于右锁骨中线肋缘下2cm，6～8岁回至肋缘内。

⑥胰腺：胰腺外分泌部（分泌酶类）和内分泌部位（胰岛分泌激素）。胰消化酶出現的次序：胰蛋白酶—糜蛋白酶—羧基肽酶—脂肪酶—淀粉酶。脂肪酶活性2～3岁靠近成人。

⑦肠道细菌：胎儿从母体娩出前，肠道内无菌。母乳喂养儿以双歧杆菌為主。

小儿腹泻病

1.概述和分类

关键：大便次数和量增多，性状变化為重要特点的病症。6个月～2岁婴幼儿发病率高

根据病程分為急性，迁延性（2周-2个月），慢性

轻型

多由饮食原因或肠道外感染所致

胃肠道体現為主，全身症状為辅

多在数曰内痊愈

重型

多由肠道内感染所致

胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状

2.病因

3.发病机制

①非感染性腹泻：

主因：饮食不妥

病理：食物滞留—肠道下部细菌上移并繁殖—食物发酵和腐败导致内源性感染

机理：分解产生的有机酸使肠腔内渗透压增高；毒性产物刺激肠蠕动增長

效果：腹泻脱水电解质紊乱

②感染性腹泻

随堂小练：

小朋友感染性腹泻最重要的病原体是

A.病毒

B.真菌

C.细菌

D.寄生虫

E.螺旋体

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『对的答案』A

4.临床体現

轻度（体重的5%）

中度（体重的5～10%）

重度（体重的10%以上）

失水量

50ml/kg

50～100ml/kg

100～120ml/kg

精神状态

稍差、略烦躁

萎靡、烦躁

淡漠、嗜睡

皮肤/黏膜

稍干燥/弹性尚可

苍白干燥/弹性较差

极干燥/弹性极差/出現花纹

前囟/眼窝

稍凹陷

明显凹陷

深凹陷

眼泪

有

少

无

尿量

稍减少

明显减少

无尿或极度少尿

末梢循环

温暖

凉

四肢厥冷

血压

正常

直立性低血压

下降

【例題】婴幼儿腹泻伴中度脱水，錯误的是

A.失水量為体重5～10%

B.皮肤弹性差

C.眼窝、前囟凹陷

D.尿量减少

E.血压减少

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『对的答案』E

轮状病毒肠炎

秋季腹泻，病程3～8天，自限性

多見于6～24个月小儿

潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状

病初易吐，大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭

并发脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害等

镜检少許白细胞，轮状病毒抗原可阳性

诺沃克病毒肠炎

发病季节9月～4月，好发1～10岁，多見于年長儿和成人，自限性疾病

潜伏期1～2天，可有发热和呼吸道症状

腹泻、呕吐轻重不等，大便量中等，稀便或水便，伴腹痛

病情重者有乏力、头痛和肌痛

粪便和周围血象检查无特殊体現

产毒素性细菌感染肠炎

夏季高发，病程3～7天，自限性

潜伏期1～2天，起病急

轻症仅大便次数增長，性状轻微变化

重症吐泻重，水样或蛋花汤样带黏液

粪便镜检无白细胞

出血性大肠杆菌肠炎

大便次数增多

黄色水样便—血水样便，特殊臭味

便常规：大量紅细胞，常无白细胞

伴腹痛，个别病例伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜

侵袭性细菌（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）感染肠炎

夏季高发，常引起痢疾样病变

起病急，高热，可伴发热惊厥，可出現严重中毒症状

频繁腹泻，呈黏液状，带脓血，有腥臭味

便常规：大量白细胞和数量不等的紅细胞

便培养：金原则

空肠弯曲菌：侵犯空肠回肠，脓血便，腹痛剧烈

耶尔森小肠結肠炎：多在冬季和早春，可引起淋巴結肿大

鼠伤寒沙门菌小肠結肠炎：新生儿多為败血症型。排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便

抗生素诱发肠炎

菌群失调导致

金黄色葡萄球菌：大便腥臭，黄色或暗绿色，水样，黏液多，少数為血便

全身中毒症状重

便常规：大量脓细胞和G+球菌，培养有凝固酶阳性金葡菌生長

假膜性小肠結肠炎：难辨梭状芽胞杆菌引起。重点：重症腹泻，